跟随神外张列医生学习医学知识（五）。
本节介绍成都医学院第一附属医院的呼吸与紧张性头痛。
作者为神外张列医生。
·第五节为紧张性头痛。紧张性头痛是最常见的原发性头痛之一，约占头痛患者的70%至80%。其主要症状为头部的紧束、压迫或钝痛感，更常见的是具有束带感。紧张性头痛是一过性头痛，通常与日常生活中的应激有关，但若持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
·一、病因。紧张性头痛是由于头部和颈部肌肉长时间收缩所致。导致这种收缩的原因包括：
→1、焦虑或抑郁伴随精神紧张。
→2、其他原因引起的头痛或身体其他部位疼痛的继发病症。
→3、不良的头颈肩胛带姿势。
·二、临床表现。紧张型头痛多见于青壮年，儿童也可患病，女性略多。紧张型头痛的症状起初较轻，随后逐渐加重。头痛部位不定，头部沉重钝痛，无波动性疼痛位于顶额，有时上述部位均有疼痛。头痛程度属轻度或中度，不会因体力活动而加重。常述头部沉重发紧或头部带样箍紧感，并在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显。少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。许多患者还伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。
检查发现头周肌肉如颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。脑部CT或MRI，磁共振成像检查无异常。
·三、应做的检查：
→1、脑电图及电图检查。
→2、眼部特殊检查。
→3、核磁共振MRI检查和CT检查。
·四、治疗：
→1、药物治疗。由于紧张型头痛的发病机制尚不明确，因此药物选择多采用温和的非麻醉性止痛药，建议减轻症状，其中主要是非甾体类抗炎药。其他药物包括适量的肌松药和轻型的镇静药。抗抑郁药也常根据病情应用，一般多为口服，并且短期使用，以免引起药物的毒副作用。
治疗紧张性头痛的许多药物与偏头痛、用药相同。急性发作期可使用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等易有效。对于频繁发作和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗。可使用三环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平或选择性5-羟色胺重摄取*制剂抑**，如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。
对于半失眠的患者，可给予苯二氮卓类药物*西泮地**口服，治疗紧张性头痛。使用止痛药物需要遵循原则：在头痛的初期足量使用，对于每月发作少于15天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛，可在头痛发作时酌情使用止痛药物。对于每月发作超过15天的慢性紧张型头痛，不建议使用止痛药物，而应该采用预防*药性**物来替代。
·2、非药物治疗物理疗法可改善紧张型头痛。有学者提出了一种治疗方案，包括四个步骤：
→一、训练正确的坐姿、站姿、睡眠姿势和工作时的头部姿势。
→二、在家里进行练习，改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。
→三、在背部和肩部进行中至深部按摩2分钟。
→四、被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟。
→五、与偏头痛类似，紧张型头痛常常会反复发作，但预后通常良好。