2020年6月04日，星期四，晴，热日微风！
精神科药物服用后如果出现了不良反应怎么办？今天精神科临床药师来与您聊一聊这个话题，还是先从服务过的一位患者来入题（实际案例，但仍将患者自述提问时提及的药品商品名隐去，全文展现化学通用名）：
宝妈，30岁，失眠半年，三个月前已断奶，现入睡困难，早醒和半夜易醒。去过医院就医，专家开了富马酸喹硫平缓释片，25mg一片，现在每日临睡前服用半片，已连续服用一周，睡眠有好转。但一周内体重增加5斤，且长了红疹，不知道是否为药物的副作用？如何减轻副作用？也有朋友建议改吃曲唑酮片。想问这个药可以吃吗？副作用是不是会小一些？
一、我现场对这位患者的回复
1、沟通中了解到：患者除失眠外没有别的症状。引起失眠的原因主要是之前哺乳期时喂夜奶，久而久之就半夜入睡困难。现在不喂夜奶了也无法入睡，并且对睡眠环境要求很高，不能有任何声音，有点神经衰弱的感觉。医生未下精神科诊断。红疹主要在胸前和后背（药师现场查看），并不密集，且较之前已消退不少，。既往无精神科用药史。
2、如果最近没有再接触其它特殊食物或者药物，那么红疹考虑是富马酸喹硫平缓释片的药物不良反应。因为已经一周了，而这个药物对您的效果不错，如果红疹没有继续发展严重，且消退，那么可暂不停药，如果红疹继续发展严重，那么我个人认为应该立即停药，并建议挂之前的门诊医生的号再来评估下病情，看是否需要换药。
3、关于失眠，建议现在主要进行生活调整：
1）比如避免睡前看电视、刷朋友圈、玩微博以及剧烈运动，限制咖啡、茶、酒精的摄入；
2）推荐睡前看看书，听听轻音乐，让自己逐渐放松下来进入睡眠。
3）还可以进行一些放松训练。通过肌肉放松、想象练习、腹式呼吸、冥想催眠等方法来帮助减少睡觉时的紧张与过度警觉，使内心平静并放松身体，达到降低高唤醒状态的目的。长期失眠的人想一下子让自己的身体从焦虑到放松状态是比较困难的，所以我们需要平时来循序渐进地练习，让身体来主动喜欢上这种放松的感觉。举例最简单易行的腹式呼吸法：咱们以舒适的姿势坐下或平躺，一只手放在肋骨正下方的腹部，另一只手放于胸前，鼻子深吸一口气，并让腹部将手顶起，3秒后，像吹口哨一样从嘴唇里将气全部呼出，感受腹部上方手落下，如此反复进行3-10次，大脑通过深呼吸传递放松平静的信息给身体。
4、关于长胖，一周内长胖5斤，我们确实也会考虑是否是药物带来的不良反应，这个问题我建议您在下周复诊时，一定记得跟医生沟通一下，如果睡眠在以上生活调整的情况以及药物的辅助下有了较大改善，是否可以换用药物或者停药。
5、不建议非医生评估诊断外自行使用曲唑酮片，您朋友认为吃这个药物能睡好，是因为它镇静作用比较强这一不良反应，这个是抗抑郁药，副作用的问题是因人而异的，在别人身上发生的不良反应，不一定在你这里也会发生，所以不用跟别的药比较副作用大小，没有太大意义。适合您的实际情况的药，咱们可以共同评估。
二、药学专业领域对这一问题的看法
1、说明书里不良反应那么多，我不敢吃药了，怎么办？
只要是正规流程上市的药品，说明书里都会有不良反应这一栏：
不良反应是因人而异的，而且是不一定发生的，所以在权衡了治疗与害怕，因为害怕不良反应而拒绝服药，其实是没有必要的。当然，在既往如果服用过某类药物，出现过不良反应，我们将这样的服药史明确告诉医生或者药师，是非常有必要的，比如有青霉素的过敏史，那么进行抗感染治疗时，医生就会不再选用青霉素类的药物，比如您吃哪一类药会胃非常不舒服，那么医生可能会在有肠溶剂型的选择时，不再选择普通平片。
2、精神科药物服用时有了不良反应我们应该怎么做？
在门诊做患者健康教育的这两年，印象很深的有一位妈妈，听到我讲了药物如果发生不良反应的应对方法，后悔不已，因为之前对了这些不良反应的不了解，在孩子最初服药时因为害怕、着急，就给孩子停了药，结果孩子病情控制不佳，治疗又得重头开始，但一旦出现不良反应，又选择停药，所以总是治疗效果不佳。其实药物出现不良反应当然不是我们希望看到的，但是如果处理得当，我们是能顺利坚持治疗的。
有研究表明，抗精神病药物疗效和不良反应是影响患者依从性的两大因素，依从性差又是导致精神分裂症复发的主要原因。
比如我们常提到锥体外系不良反应，震颤（手抖）、肌张力增高、双眼上翻、口齿不清、吞咽困难是典型症状，吞咽困难者进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，及时医院就诊。发生锥体外系不良反应时可加用抗胆碱药盐酸苯海索片、东莨菪碱注射液，必要时减药或停药，但是青光眼患者禁用。
比如我们服用抗精神病药物时会警惕发生体位性低血压，这种情况多见于治疗初期、药物快速加量或者剂量偏大时，年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时血压骤然下降，表现为眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，可引起猝倒。所以服药后改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下；一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30°，观察。
在氯氮平治疗早期，流涎这一表现如果发生，睡眠时最明显，若患者诉说早晨枕头被浸湿，可以让患者睡觉时选择侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管，若流涎严重，要及时到医院就诊。
等等，这些问题在第一时间与医生沟通，而不是盲目停药，在知晓了有处理方法，并进行实践。精神科治疗周期较长，不光是患者，还有家属，治疗过程中照料都非常不易，了解一些常识性的问题或者知道有处理方法，对后续的服药依从性会有提升。
3、总结
1）在专业医生的指导下服用药物；
2）遵医嘱用药，精神科药物服用过程中不可自行换药或者随意停药、增加、减少药物剂量；
3）定期到医院复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等；
4）出现不良反应时，应及时告知主治医师，或及时到医院就诊。
欢迎大家在文未留言，提出您的疑问，专业精神科临床药师诚挚为您解答！
精神科临床药师芒果控：从业十年，提供精神专科用药咨询服务，
擅长精神科婚育、儿童用药咨询
参考文献：
［1］文中提示各种药品说明书
［2］David Taylor．The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2016.
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