(图片源于网络)
破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。在较浅表的伤口处，它是无法存活的。破伤风梭菌会在缺氧环境下生长繁殖，因此，当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙，能使其它需氧化脓性细菌感染而造成伤口局部缺氧而有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或林木刺的刺伤更容易引起破伤风。破伤风发病后，其死亡率8%-50%不等，主要同年龄和基础疾病相关。所以被铁钉扎伤后，早期需要规范处置以降低病残率。
(图片源于网络)
01、尽快就医，彻底清创
被刺*处破**要扩大创口，尽量清除里面的污染物，也破坏破伤风杆菌容易生长的厌氧环境，减少发病机会。伤口内的坏死组织、异物等均须清除，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
02、尽快注射破伤风抗毒素（TAT）
临床应用史已超过半个世纪。TAT含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，其疗效肯定、价格便宜，至今仍是临床广泛应用，但是TAT 只能中和游离的破伤风毒素，对已与神经细胞结合的毒素没有中和作用。因此，临床上应根据患者的伤口和病情尽可能早应用，必要时可重复使用或再给予局部注射。人破伤风免疫球蛋白（HTIG）是预防破伤风的新型免疫制品，具有效价高和过敏反应少的特点，可用于对 TAT 过敏者。HTIG适用于过敏体质、TAT皮试阳性及年老体弱患者，但因其制备工艺要求高、售价贵，临床应用受到一定的限制。 TAT和HTIG受伤后越早注射越好，一般不超过24小时。
03、抗生素使用
对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而转运延迟的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，可延缓破伤风的临床发作，有助于预防其它细菌的感染。
04、密切观察
破伤风的潜伏期较短，一般为 3~21 d。铁钉扎后，特别是未注射TAT的患者，出现牙关紧闭、 苦笑面容、 肌紧张、吞咽困难、 呼吸窘迫、痉挛等，要考虑破伤风。需要尽快就诊及强化治疗。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会创伤专科分会
作者：毛恩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任 上海市医学会创伤专科分委员及创伤急救学组组长
审核：孙玉强 上海市第六人民医院 上海市医学会创伤专科分会主任委员
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。