心为君主之官的意思 (心为君主之官)

心为君主,不宜受邪,既然是君主之官,它不能受到外邪,受到邪气侵害,全身就要受到严重影响。从医学上是这样看问题,从社会学上也是这样。对此《黄帝内经》有明确的记载,《灵枢·邪客》篇讲:“心者,五脏六腑之大主也。邪弗能容,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”心包络也就是指膻中,犹如宫城保卫心脏。能“心包代心用事”,代表心脏处理事物,处理什么?当然是本篇所讲:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉。”即是代心用事,传达喜乐之情。在临床上古代的中医学家又提出来心包络还能代心受邪。所以尽管是心藏神,心主神明,但是很多神志的病,一开始主要是先伤心包络,先伤心主之宫城。真正要伤害到心脏本身了,那是很危险的,所谓伤心则死。很多医学文献有这方面的记载,特别是温病学派在应用这个理论方面有突出贡献的。比如叶天士《临证指南医案•温热论》讲:“神昏谵语者,清宫汤主之。”清宫汤之名也是讲膻中为心脏之宫城,所以清宫汤实际上是清心包。认为尽管神昏谵语属心神之病,但由于心包代心受邪,所以邪仍在心包,应该清宫。即使再严重,不单是神昏谵语,甚至是昏迷不醒了,由于外邪导致的心神受伤更重,还是多从这个角度考虑,比如安宫牛黄丸,这是治疗心受外邪导致昏迷状态很有效的方子。

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大家在很多报纸上看到了,有一个香港记者到英国去,由于车祸脑子受外伤,导致深度昏迷不醒。一些医生认为必死无疑了,甚至动员家属把患者的内脏捐献出去,来救治别人。家属不同意放弃治疗,就请中国专家去。到那里中医治疗的主要措施之一就是用的安宫牛黄丸。当然还有些其他的措施,比如说病人高热状态,不要持续用冰袋等。《黄帝内经》不反对用冰袋,但是高热的时候持续的用冰袋不是好办法。把邪气逼在里边去了,所谓冰伏其邪,闭门留寇。该用物理降温法的时候应该用,《素问·刺热篇》就有这方面的记载,只是不能再长时间用冰袋的方法,以免逼邪内陷,叫冰伏其邪。

再回过头来说,治疗刘海若这个病,中医、西医联合治疗,很重要的一个药物就是安宫牛黄丸。那不是逐渐恢复了?安宫牛黄丸出处在《温病条辨》,属于中医温病学派的方子,它叫安宫,安的就是心主之宫城。因为心不受邪,邪气侵犯,由作为心主之宫城的心包络代之。在这个传统的理论指导下,临床上取得了很明显的成绩。尤其是温病学派,对此作出了很大的贡献。这是从临床用药上考虑心为君主,不宜受邪的问题。

从诊断上来看心为君主的问题,《黄帝内经》曾反复强调“得神者昌,失神者亡”。望闻问切四诊观察病人,病情如何,预后如何,很重要的方面是要看神气如何。《素问·汤液醪醴论》所说:“神去之而病不愈也。”神要丢失了,这病治不好了。有再好的医生,有再好的治疗技术,也是不能挽回了。医生能够治生人,而不能起死者。为什么?因为神气已去,神去了等于人就死了。所以从诊断上也是这样看问题的。望面色,望眼神,切脉搏,听声音,都注重神的问题。面色明润含蓄,眼光明亮含蓄。

很多的东西尤其是精神层面的都要含蓄的,而不应暴露的,这是我们中国文化的一个很重要的特点。从眼神,也是含蓄的,若是暴露,那叫真脏之气暴露了。听音声也是这样,声音要有根,声音要柔和,那也是一种有神的现象。同样,脉象既要比较有力,又要是从容和缓,这才叫有神。所以切脉讲究胃、神、根,有胃气,有神气,有肾气,根是肾气。当然有了胃气,有了肾气,其实往往就有神了。“两精相搏谓之神”,阴精、阳精和先天之精、后天之精那都叫两精。两精充足而结合,自然就能化生神。所以胃、神、根三者虽然不同,但是三者密切相联。望诊、闻诊、切诊都可以看到病人神气的得失,这在诊断上是常用的理论。

以上从组方用药上,审察病机上,从诊断上,以及在治疗施术几方面可以体现出心为君主之官理论对临床的指导意义。

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