x疮性肾炎（LN）是由系统性红xx疮（SLE）累及肾脏时引起的免疫复合物性肾炎，是患者预后不良的主要预测因子，严重影响着患者的生存和生活质量。如果不在早期进行有效治疗，其发病率和死亡率都很高。多发于中青年，早期会出现蛋白尿或血尿、轻者一般没有水肿和高血压症状，多数病例可有蛋白尿、细胞尿等，伴有浮肿和高血压，有的还会出现肾功能减退，夜尿增多较常见。
但是，该病目前并没有安全有效的治疗方案，其治疗主要分为：诱导缓解期，用中到高剂量糖皮质激素联合强效免疫*制剂抑**药物；维持治疗期，用长期持续的免疫抑制治疗，有些人配合中药治疗病情获得稳定。然而，尽管采用了积极的治疗方法，仍有许多患者存在活动性肾炎、复发性肾炎，最终可能发展成为慢性肾病（CKD）或终末期肾脏病（ESRD）。
女子x疮性肾炎经一种新药治疗，病情好转
病例：患者xxx，女，19岁，患x疮性肾炎。主诉：面部红斑、尿蛋白阳性3年，检查：24h尿蛋白1.5 g，红细胞沉降率（ESR）12 mm/h，C反应蛋白（CRP）＜0.1 mg/L，免疫球蛋白IgG 4.4 g/L、IgA 2.25 g/L、IgM 0.34 g/L，肌酐（Cr）：106μmol/L，诊断：x疮性肾炎。
2018年5月8日，给予患者醋酸泼尼松（pred）、吗替麦考酚酯（MMF）、羟氯喹（HCQ）、阿司匹林、盐酸贝那普利。6月5日复诊：查24h尿蛋白总量2.1 g，CRP 4 mg/L，ALT 23 U/L，Cr 46μmol/L。面部浮肿较前好转、情况尚可。定期复查24h尿蛋白下降，病情平稳，逐渐调整药物用量。2020年9月9日复诊，查24 h尿蛋白总量2g+，ESR 21 mm/h，CRP 3.1 mg/L。排除生物制剂禁忌症，在原治疗方案的基础上，另用阿巴西普。后续复诊过程中，CRP、ESR水平以及24h尿蛋白总量逐渐趋于正常范围。患者病情稳定，无特殊不适，MMF及pred逐渐减量。
医生表示，患者在初次就诊时查尿蛋白显著增高，这是x疮性肾炎一个重要的临床表现。在治疗初期，采用经典的激素、MMF及HCQ联合治疗，虽病情有所改善，但随后出现反复，24h尿蛋白再次升高至2g+。在调整治疗方案时，在原有治疗的基础上加用靶向T细胞的生物制剂阿巴西普，在后续随访中，观察到患者的尿蛋白总量逐渐趋于正常，在病情稳定后，MMF及Pred逐渐减量，以减少不良反应的发生。
专家点评：x疮性肾炎是系统性红斑狼疮患者最常见的并发症，约60%的SLE成年患者存在肾脏受累。尽管在过去的十几年间，免疫抑制疗法显著地改善了患者的存活状况以及长期预后，但其治疗仍然面临着挑战。该病的复发率高，且每次复发都可能导致病情的进展和恶化，在传统治疗药物[如环磷酰胺（CTX）、MMF等的治疗下，许多患者仍然面临着高复发风险。目前临床治疗中需要急切解决的问题是，如何在尽量减少治疗副作用的同时，控制病情、减少复发风险、保护肾脏，改善患者相关的生活质量。
新型生物制剂阿巴西普是一种T细胞共刺激信号调节剂，主要通过与抗原呈递细胞表面CD80/CD86结合，阻断后者与T细胞表面CD28的相互作用，从而抑制T细胞活化。目前在国内获批的适应症为类风湿关节炎（RA），而在其他自身免疫性疾病的治疗应用仍处于探索之中。
中医如何认识x疮性肾炎？常见治疗方法
中医认为从病机看，主要是本虚标实，由于先天不足、肝肾阴虚、正气亏虚所导致，后天湿热毒邪是诱发以及导致病情加重、反复迁延不愈的原因。可见于中医学阴阳毒，温毒发斑、水肿、腰痛、虚劳等范畴，主要原因是体质亏损，肝肾不足，气阴两虚，正不压邪，邪毒乘虚而入等，还有可能是热毒乘虚而入，阻于肌肤，燔灼营血，出现发斑，水肿等症状。
中医治疗一般辨证论治，分为热毒炽盛、阴虚内热、气血两虚、脾肾亏虚等，采用清热解毒、养阴清热、凉血活血，以及益气养阴、健脾补肾等方法，根据不同的辨证选用不同的方药。能重新调节人体免疫功能，使机体产生巨大的超自我修复能力，加速其新陈代谢与修复，祛瘀生新、调整阴阳，改善肾脏病理变化，从而保护残存肾单位，并使正在遭受破坏的肾单位从根本上得以恢复。
1、中药治疗。对于肝肾阴虚型，可以采用杞菊地黄汤的药方；对于热度炽盛型，可以采用犀角地黄汤的中药方；对于气虚血瘀型，可以采用生脉散合桃红四物汤的中药方；对于脾肾亏损型，可以采用济生肾气丸的中药方。使用不同的中药方对症下药，治疗效果也非常明显。
2、外敷药贴。除了内服中药制剂的方式，外用中药贴也是不错的选择。由中医肾病专家开取适合自己症状的药方，按时外敷于患处，能够明显地感受到病症的缓解，但此种方式还要结合中药内服，效果会更佳。
3、针灸。针灸是中医治疗的一种典型方式，通过使用针扎的方式，刺激疾病的有关穴位，促进机体调节，从而使病症得到改善。但是，一定要去正规专业的医院，否则不仅无法治疗效果，很可能还会出现其他的问题，要谨慎就医。
