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【居家康复第95讲】肩痛是中风偏瘫患者常见的并发症之一，通常表现为活动时肩关节出现疼痛，并伴有肩关节活动受限，甚至休息时亦有自发痛，疼痛可不局限于肩部。有资料显示，在脑卒中后的第一年有多达72%的患者至少有一次肩痛发作，而合并运动、感觉和视知觉的障碍的患者，其肩手综合征的发生率高达67%。目前的研究表明，中风偏瘫肩痛的原因是由多种因素造成的，如肩关节半脱位（尚有争议）、肩袖损伤、痉挛、粘连性关节囊炎、牵拉性臂丛神经损伤、肩手综合征、肩关节正常机制的破坏和处理不当等。每一种因素可能单独导致肩痛，亦可由多种因素共同导致肩痛。在肩痛发作时，患者会感到非常痛苦，可限制轮椅和手杖的使用而延误康复和功能恢复，对患侧上肢运动功能及日常生活能力的恢复均有不利的影响，甚至影响患者的睡眠，导致患者精神抑郁。因此，无论是中风患者还是家属都应该重视偏瘫后肩痛的问题，采取措施干预肩痛的发生。中风偏瘫后肩痛该怎么办？下面笔者就来说说。
一、预防是关键
在脑卒中的急性期，正确的体位可以预防和减轻痉挛、关节脱位、肢体肿胀和软组织挛缩以及防止肩痛，促进分离运动的出现。具体方式可点击：《 中风后急性期家属必知的康复训练：良肢位摆放 》 值得说明的是，对于伴有痉挛所致的僵硬和肩痛的患者，可以先行仰卧位，然后逐步引入侧卧位。当患者被置于侧卧位时，开始每15分钟翻身一次。要求患者以这个姿势躺15分钟或直至感到疼痛，然后帮助其翻身，以后逐渐增加时间，但切勿长时间处于患侧卧位。此外，家属在帮患者穿衣、清洗、翻身、床上转移到椅子或轮椅、站起等活动时，避免用力拉扯患侧上肢，以免因过分牵拉而损伤肩关节周围组织；患者处于坐位或站位时应避免患侧手臂自然下垂，应给予良好的支撑，如坐位时将患侧肘部和前臂放在轮椅的扶手上或前面枕头上，站位时可用肩部吊带或肩托保护。当然了，目前对于肩痛，采取固定、吊带、生物反馈的方法来解决疼痛、活动范围受限、半脱位和上肢功能障碍的做法并没有有效的证据，尤其是肩托是否能切实起到矫正作用，还存在疑问，但在发病初期、肌张力低下的时候用来保护一下也无妨。
二、增加肩关节被动活动范围
在脑卒中发病早期，家属可以每天帮助患者活动肩关节，尤其是进行肩关节的外展、外旋和上举活动，动作要轻柔缓慢，切勿用力过猛，活动最好在无痛的范围内进行。若肩关节已粘连，在活动肩关节时最好配合肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围，当肩胛骨可以自由活动时，可近一步增加肩关节的被动活动范围；若患侧上肢出现痉挛，可通过手法抑制患侧的肌痉挛，并通过牵伸和松动术改善关节活动度，尤其是肩关节外旋和外展的关节活动度，以预防冻结肩和肩手综合征。（ps：此方法最好是治疗师施行）值得说明的是，过度频繁的肢体被动活动，尤其是患侧肩部未受到充分保护时，可引起肩痛；应用双向滑轮练习肩关节，因肩关节过度外展，亦可导致中风偏瘫肩痛的发生。
三、自助上肢活动
在家属的帮助下，患者可以用双手交叉相握，用健侧帮助患侧手做上举活动，并充分前伸双侧上肢，牵拉肩胛骨，然后伸展肘关节时尽可能地抬高上肢。起初，患者或许只能从桌子上抬高十几厘米，但通过反复、正确地重复上述动作，每天做多次，即可逐步增加关节活动度，使疼痛减轻乃至消失。此外，可增加一些不伤害肩，又起到恢复肩部力量和控制的练习，如磨砂板（直臂侧推和前推等动作）、滚筒。
最后，对于发生肩痛的中风偏瘫患者还可以通过神经肌肉电刺激，电针，口服小剂量糖皮质激素，关节内注射肉毒毒素，中、高频电疗法、冰水浸泡法、冷热水交替浸泡法等缓解肩部疼痛。当然了，如果病情严重可考虑手术治疗。总之，中风偏瘫患者及家属应重视偏瘫肩痛，不可轻视，若置偏瘫肩痛不顾，忍痛训练，将严重影响患侧肢体的预后。
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参考文献：《脑卒中康复》
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