重要医疗常识有哪些 (常见国家特殊药品)

(一)什么是基本医疗保险特殊药品?

基本医疗保险特殊药品是指: 对治疗重大或罕见疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵、治疗周期长 ,适合药店或门诊供应保障,且已通过国家医保局谈判机制纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的药品。(简称“特殊药品”或“特药”)

(二)哪些人群可以申请基本医疗保险特殊药品待遇?

参加我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险, 当年已缴费可正常享受医疗保险待遇的人员中符合特殊药品使用限定支付范围的患者。

(三)如何申请特殊药品待遇?

1、所需资料:《陕西省特殊药品治疗(备案/计划)申请表》一式两份(由鉴定专家填写)、申请人身份证或社保卡复印件一份、住院病历复印件(需提示有病历支持依据使用特殊药品或三甲医院门诊病历中有提示病情确需使用特药)、诊断证明、相关检查、化验报告复印件等。

2、鉴定时间:周一至周六早工作时间内随时鉴定,鉴定通过后即日起生效。

3、鉴定地点:区职工、城乡居民均可在我院门诊6楼医保科进行办理;市职工需前往渭南市中心医院进行办理。

(四)备案有效期多久?

哪些情况需要重新申请备案?

备案有效期原则上为一年(即从认定通过之日起开始计算,12个月认定为一个治疗周期),有效期治疗结束后,如需继续治疗的,直接延续特殊药品备案有效期,不需要重新申请鉴定。在用药周期内或一个治疗周期结束后,需调整用药种类的须重新申请备案。

(五)特殊药品具体报销政策有哪些?

职工特殊药品报销比例70.55% 。特殊药品实行单独支付管理政策,不单设起付标准和支付限额。

居民特殊药品报销比例51%。 特殊药品实行单独支付管理政策,不单设起付标准和支付限额。

我市纳入特殊药品管理范围的药品共252种。

如:肺癌患者用到的安罗替尼、奥希替尼;乳腺癌患者用到的曲妥珠单抗;银屑病和强直性脊柱炎患者用到的阿达木单抗等都属于特殊药品范围。

特殊药品和门诊慢特病区别,特殊药品以“药”为依据,只报销药品;门诊慢特病以“病”为主,和病种相关的药费、检查费、治疗费等予以报销。

(六) 特殊药品都有哪些?

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重要的医学知识有哪些,特殊药品有哪些

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有关特殊药品的医保政策大家都理解了吗?如有疑问可评论区留言或致电 2555030(居民)、25550131(职工) 电话咨询,更多医保小知识请持续关注渭南市第一医院公众号,定期传递最新医保政策,让您更有“医”靠。

供稿|医保科

编辑|李佳阳 苏悦

审核|潘燕