又刺痒又难看 ！特应性皮炎到底该怎么办？

皮肤起疹，瘙痒难忍，反复发作，特别烦人——特应性皮炎，经常让患者苦不堪言，还有很多患者是小宝宝，他们被这种病折腾得吃不下奶，睡不着觉，让家长们心疼又焦虑，那么这种病到底是怎么回事？该怎么防治和护理呢？

为此，科普中国联合头条健康、中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会、呼吸疾病全国重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、广东省钟南山医学基金会发起过敏人群健康关爱行动，邀请黄卫宁主任医师共同策划特应性皮炎的九宫格科普知识，呼吁大众关注特应性皮炎，并做好预防措施。

特应性皮炎是儿童最常见的皮肤病之一，45%的患儿会在出生半年之内发病，大约60%在一周岁之内发病，而在5岁之内发病的孩子占到90%。

据不完全统计发现，特应性皮炎中将近70%的患者有相同的疾病或者过敏性鼻炎和哮喘等遗传过敏性疾病史。大量的研究证实，这些过敏性疾病呈一系列，被称为过敏历程。

一般对于儿童来说，特应性皮炎和食物过敏是首发症状，逐渐发展为变应性鼻炎，最终导致哮喘。过往有临床案例统计，大约有50%以上的严重特应性皮炎患者最终会发展为哮喘，3/4的患儿会发展成特应性鼻炎。

因此，我们不难看出特应性皮炎往往是一系列过敏性疾病的开端，并且在婴儿期就有着不低的发病率。因此仔细辨别各年龄段不同的临床表现以及区别诊断对我们正确诊断特应性皮炎，减轻患者健康压力非常重要。

一、特应性皮炎和年龄相关的临床表现

特应性皮炎往往会根据年龄而分为三个临床阶段，分别是婴儿期、儿童期和青少年及成年期。这些阶段可能会相互重叠，也可能会因为患者某一阶段发生自愈而分隔。

临床上会把两岁以下的特应性皮炎患儿称为婴儿期。大约60%的患者会在周岁之前就发病，出生两个月后的最多。往往这个时期的患儿，面颊部和下颌部最容易发生皮损，而会阴和臀部等长期被尿布包裹的区域较少被皮损累及，而口周和鼻子周围几乎不发生。

大多情况下，特应性皮炎患儿皮损的首发症状是面颊部呈现瘙痒性红斑，之后红斑基础上会出现很多针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片。

患儿皮损的境界往往不清，再加上这个时期皮肤很“嫩”，皮肤屏障更脆弱。因此患儿不停挠抓后很容易形成糜烂、渗出以及结痂等。

患儿经常会因为瘙痒而烦躁，从而哭闹不安，甚至影响睡眠，病情时轻时重。因此对于父母来说，如果患儿出现这些症状，一定要及时治疗。

大多患儿在两岁之内妥善治疗会逐渐好转，最终痊愈。部分患儿则会因为不治疗或者治疗效果不佳而致使病情迁延，最终发展为儿童期特应性皮炎。

当两岁到十二岁之间发生特应性皮炎的患者被分类为儿童期。一般来说，多数儿童期患者是在婴儿期特应性皮炎缓解1~2年之后发生并逐渐加重，一小部分是直接从婴儿期延续而来。

90%的儿童期特应性皮炎患者是在5岁前发病，病程能迁延数年。这个时期的患者发生皮炎皮损往往累及四肢屈侧和伸侧，最常见的位置是肘窝和腘窝，其次是眼睑部和颜面颈部。

这个时期的皮损往往呈现暗红色，渗出相比婴儿期更轻，但是这时的儿童挠抓程度更重。所以抓痕等继发皮损更明显，久而久之形成苔癣样变。这个时期的瘙痒还是非常剧烈，患儿一般会形成瘙痒~挠抓~瘙痒的循环过程。

对于大于12岁的特应性皮炎，是属于青少年及成年期，可以从婴儿期和儿童期发展而来或者直接发生。这部分患者往往皮损存在于眼周、颈部、肘窝、腘窝以及四肢躯干等几乎身体任何部位。

成人特应性皮炎患者的皮肤一般呈弥漫性干燥，皮疹多呈现慢性湿疹样改变，少数是急性湿疹样改变。这个时期的特应性皮炎患者相比于儿童期累及范围更广泛，甚至包括手足部位，抓痕和结痂也更明显。

因此，我们不难看出来，不管是哪个时期的特应性皮炎，其实症状都有共同之处，都是以伴有剧烈瘙痒的皮损为主的，最大的区别即是最多累及部位不同。

考虑到特应性皮炎很难完全治愈，并且会给患者带来巨大的社会生活压力和心理压力，甚至还能迁延至哮喘等更严重的疾病，因此当患者出现反复的剧烈瘙痒和皮损之后一定要尽快就医。

但是特应性皮炎往往伴随着高发病低诊断的现象，其中的一个原因就是很多其他皮肤病或者继发皮肤病也会伴有皮损和瘙痒等症状。故此，对于我们来说，做好不同年龄段的特应性皮炎的鉴别诊断工作也很重要。

二、特应性皮炎年龄相关的鉴别诊断

1、婴儿期：特应性皮炎？疥疮？肠病性肢端皮炎？教你鉴别#这几类人需警惕特应性皮炎#

婴儿期特应性皮炎最容易误诊的疾病即是疥疮。

这种疾病是由疥虫在人体皮肤表皮层内寄生引起的传染性疾病皮肤病。皮损多见于手指缝、小腹以及腋窝和阴囊等地方。疥疮患者的皮损一般呈现针头大小一样的丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后会出现脓疱和黄色的结痂，有时候也能看到疥虫在表皮内“凿出”的线状隧道。

需要我们甄别的是，疥疮是传染性疾病，因此多有一家人或者集体中多数人发病。但是特应性皮炎是遗传性疾病，呈垂直性，并不传染；

对于特应性皮炎患儿来说，最常见的皮损是面颊部，而疥疮患儿皮损常常发生在指缝和趾缝以及阴囊等处。两者皮损部位不同；此外，最直接的判断方法是疥疮患者在进行疥螨检查时能够找到疥螨或者虫卵，特应性皮炎则不然。

这个时期需要鉴别诊断的另外一种疾病即是肠病性肢端皮炎。

这种病也是一种发生婴幼儿期的染色体隐性遗传性疾病，典型的临床特点是患儿口鼻眼和肛周以及四肢末端为主的湿疹性皮炎。因此特应性皮炎往往也会发生湿疹样皮损，所以二者很容易误诊。

但是肠病性肢端皮炎的患儿也经常伴有腹泻、营养不良等消化系统的症状，以及频繁性的继发细菌感染，特应性皮炎则不会。

另外，两种患儿的情绪表达也不一样：特应性皮炎患儿往往会因为剧烈的瘙痒而止不住哭闹。但是肠病性肢端皮炎患儿则会因为营养不良而表现出精神萎靡、倦怠、淡漠甚至抑郁。

2、儿童期：特应性皮炎？寻常性银屑病？看边界

儿童期特应性皮炎最需要鉴别诊断的相似疾病是寻常性银屑病。这种疾病典型皮损特点是棕红色的丘疹或者斑块，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，刮出之后能够见到点状出血。

一些特应性皮炎患儿会因为反复发作或者多种治疗（典型的是糖皮质激素），皮损发生苔癣样或者皮革样的改变，此时容易和银屑病发生误诊。

但是值得注意的是特应性皮炎的皮损大概呈现中央重但边缘轻并且边界一般不怎么清晰；而银屑病不同，这种病皮损的边界相对清晰，并且鳞屑在刮除的过程中会越刮越明显，这是鉴别的主要方式。

3、青少年及成年期：与接触性皮炎相鉴别，同样可以看边界

那么这个时期最容易发生误诊莫过于接触性皮炎了。后者分为刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎两种。

这种疾病的发病原因往往是因为患者接触外界刺激物所导致的，症状比较轻的人具体表现为接触部位为红斑、淡红和鲜红色，并且伴有水肿或者密集的丘疹；如果症状比较严重，患者则会发生水泡和严重的水肿。接触性皮炎患者又会感到皮损处痒、烧灼甚至胀痛，严重一些甚至会发热和畏寒。

但是接触性皮炎边缘很清楚，只会累及暴露和接触部位，病程也是自限性，一般去除病因，不和接触物接触后1~2周就会痊愈。然而特应性皮炎很难痊愈，并且皮损边界模糊。

因此，我们不难看出来，即便是皮损，也有着很多症状相近或相似的疾病，这也给我们确诊特应性皮炎带来了一定程度。所以学会并做好特应性皮炎各时期的鉴别诊断工作很重要，越早治疗对于患者来说，承受的痛苦可能就越少。

对于特应性皮炎来说，不仅会因为病情迁延并发过敏性鼻炎和支气管哮喘，还可能会增加各种感染的风险。

三、Br J Dermatol：特应性皮炎会增加患者的感染风险

去年来自《英国医学杂志》的一项研究中发现，特应性皮炎患者发生疱疹病毒、住院感染和机会性感染的风险增加，并且特应性皮炎病情越严重，患者发生感染的风险就越高。

学者通过研究表示，特应性皮炎相关的分子和细胞机制可能会削弱机体抵抗微生物感染的能力。特应性皮炎患者往往伴有皮肤屏障的损坏或者缺陷、抗菌蛋白表达的失调以及先天性免疫反应的失常，从而使得患者更容易发生感染。

此外，特应性皮炎患者有一个典型发生机制标志就是Th2因子的表达优势，这种机制能够阻止免疫系统对微生物的有效免疫反应。具体来说，Th2炎症因子能够通过高亲和力的IgE受体以及Toll样受体之间的交叉调节机制来抑制主要抗病毒细胞因子I型干扰素的产生。并且这种因子还能抑制Toll样受体的表达和信号传导，从而来抑制上皮屏障蛋白和抗菌蛋白的表达。

因此，特应性皮炎患者更容易发生感染可能主要就是这两个机制通路。所以对于患者来说，及时投入治疗缓解病情也能降低感染发生的概率。

写在最后

总之，特应性皮炎典型的首发症状就是伴有剧烈瘙痒的皮炎皮损，几乎各个时期都是这样。因此当患者出现反复剧烈的瘙痒后，一定要及时就医，防止病情迁延发生哮喘和鼻炎，甚至严重的感染。

另外，诊治过程中，也要和其他相似症状的皮肤病做好诊断，防止出现误诊错诊的情况，导致病情迁延，使得患者发生背上严重的健康负担。

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参考文献

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