根据2018年中国高血压防治指南，我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 27. 9%，我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。 人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据 2012 － 2015 年全国调查，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0% 、6.1% 、 15.5%。男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特 点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为 35. 9% 、 34. 5% 和 29.1%。
高血压患病率高已经不是什么新鲜事了，那么这么多高血压患者若是需要做脊柱手术，该控制血压到什么程度呢？是否需要停药？高血压病老病号都知道，平时血压的控制不需要严格到收缩压到120mmHg，舒张压也不要求一定小于等于90mmHg。那么血压该控制到什么程度，才是安全的手术范围呢？如果平时血压的控制不太好，是否能做手术呢？做完手术之后，药物可以吃吗？等等的问题，这篇文章给大家一一解决。首先要知道，你是真的有高血压吗？
血压是很“调皮”的，有的人看到穿着白大褂的人后就抑制不住的飙升血压，有的人在紧张的情绪下，血压也会自主飙升。那么，明确是否是患有高血压疾病是第一步。
1、高血压定义：
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，SBP≥140mmHg 和( 或) DBP≥90mmHg。SBP ≥140mmHg 和 DBP( 90mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既 往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断为高血压。
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压
2、高血压分级
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（详情见下表）：
明确已经患有高血压病之后，那么在做脊柱手术前、做手术时、手术后的这段时间里，血压该控制在什么样的程度呢？高血压的老病患，在做手术前是否需要停药呢？且看下文：
高血压患者手术前及手术后要怎么办呢？
这里先要引入一个概念：围手术期。什么是围手术期呢？通俗来说就是从入院到手术后一定时间称为围手术期。
1、什么是“围术期高血压”？
围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压( SBP、DBP 或平均压) 升高幅度大于基础血压的 30% ，或 SBP≥140mmHg 和 ( 或) DBP≥90mmHg。【注：SBP为收缩压，DBP为舒张压】
围手术高血压危象指的是围术期的过程中出现短时间血压增高，并超过180/110mmHg。
常见的疾病高危因素: 既往有高血压病史，术前血压控制不理想，有继发高血压或颅内高压者，有紧张、焦虑、恐惧、睡眠等心理因素不良，尤其是DBP超过110mmHg 者易发生围术期血压波动。
2、围手术期高血压控制原则及目标
（1）控制原则: 基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。
（2）血压控制的目标:
- 年龄<60岁患者血压应控制<140/90mmHg;
- 年龄≥60岁,如不伴糖尿病、CKD，SBP应 <150mmHg;
- 高龄患者 （>80岁），SBP应维持在140- 150mmHg，如伴糖尿病、CKD，血压控制在<140/90mmHg 。
- 进入手术室后血压仍高于180/110mmHg 的择期手术患者，建议推迟手术。如确有手术需要( 如肿瘤伴少量出血) ，经家属同意，可手术。
- 术前重度以上（>180/110mmHg）高血压者，不建议在数小时内紧急降压治疗，否则 常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。
- 原则上对轻、中度高血压（<180 /110mmHg) 可进行手。对危及生命的紧急状况,为抢救生命,不论血压多高,都应急诊手术。
- 对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严 重低钾血症（<2.9mmol/L）等，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能。
3、术前评估
- 是否有高血压病
- 高血压的程度
- 靶器官受累情况
- 了解患者术前用药情况：不宜骤然停药
- 手术部位和种类及评估手术时间
4、围手术期血压检测
围手术期血压异常主要表现为术前血压升高、麻醉诱导期气管插管和术终拨管期高血压、诱导后期低血压、术中血压不稳定及术后高血压。
原则上对无高血压病史的患者，术前轻、中度血压升高（SBP 140~179 mmHg、DBP 90~109 mmHg）不影响手术进行，可严密观察，不急于处理，稳定病人情绪和消除紧张 状态后血压多可恢复正常。术前重度以上（>180/110 mmHg）高血压患者，建议缓慢降压治疗。
术后短时间内血压不会太高，一般偏低或较正常。但随着临床上血容量的补充和*醉药麻**、镇静药及止血药物作用的逐渐消退，血压往往会逐渐升高。因此，术后应严密观察，及时监测血压变化，发现异常，及时处理。
5、脊柱外科手术围手术期降压药物的选择
欧美及我国高血压管理指南均推荐：在接受大手术的高血压患者中长期使用 β 受体阻滞剂的高血压患者在围手术期期间应继续使用；钙离子通道阻滞剂治疗剂量对血流动力学无明显影响，且能增加静脉*醉药麻**、吸入*醉药麻**、肌松药和镇痛药的作用，故不主张术前停药；对于不能耐受 β 受体阻滞剂的患者可考虑启动该类药物治疗。RASS *制剂抑**（ACEI 和 ARB）会增加围术期低血压和血管性休克的风险，ACEI 术前停用或减量，ARB 则建议手术当天停用或建议术前停用，待体液容量恢复后再服用；利尿剂则由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿剂可能会加重手术相关的体液缺失， 因此主张术前停药，但具体的停药时间应根据患者个人具体疾病情况来确定。
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上述内容，都有医护人员进行评估和控制，作为患者，首先需要相信您所选择的医护人员，其次了解上述内容，是为了给患者及家属心安，不至于听不懂医生的话，更不至于理解不了医生和护士对患者的治疗。了解清楚高血压病的相关知识后，高血压患者在围手术期的可以配合医护人员做些什么呢？
高血压患者生活方式建议：
（1）减少钠盐摄入，增加钾摄入：
减少钠盐摄入：
① 减少烹调用盐及含钠高的调味品( 包括味 精、酱油) ，每人每餐放盐不超过2g,每人每天摄入盐不超过6g （普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g）。
② 避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品;
增加膳食中钾摄入量可降低血压：
① 增加富钾食物( 新鲜蔬菜、水果和豆类) 的摄入量如：玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉、各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带。
② 肾功能良好 者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂( 包括药物) 来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。
（2）合理膳食：
饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。
（3）控制体重：
推荐将体重维持在健康范围内： BMI: 18.5-23.9kg/m2。男性腰围<90cm，女性<85cm
（4）不吸烟、限制饮酒、增加运动：
除日常生活的活动外，每周4-7天，每天累计 30-60分钟的中等强度运动( 如步行、慢跑、骑自行车、 游泳等)，以有氧运动为主，无氧运动作为补充。常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率( 次/分钟) = 220 － 年龄】的 60% ～ 70% 的运动。高危患者运动前需进行评估。
（5）减轻精神压力，保持心理平衡
高血压药物的服用
（1）常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
（2）一般患者采用常规剂量; 老年人及高龄老年人初始治疗时通常 应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
（3）优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
（4）终生治疗，不可擅自停药。
血压自我监测及定期随诊：
定期测量血压和（或）动态血压，了解血压数值及达标状态，询问服药的依从性，根据血压的波动以及药物的不良反应进行高血压治疗药物的调整，嘱咐患者按时服药，指导患者改善生活方式、坚持长期治疗，如有不适及时就医。
疼痛护理
来我科住院的病人，基本都是有疼痛症状的病人。那么疼痛对于血压，又有什么影响呢？该如何对待疼痛呢？痛可以刺激性导致血压升高，缓解疼痛可以有效降低患者应激性高血压现象。
（1）观察及记录疼痛的性质、持续时间及所能够忍受的范围。
（2）观察及记录在疼痛时是否伴随症状，有无恶心、呕吐等。
（3）按三级止痛的方法应用止痛剂（遵医嘱服用！）
第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。
若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等。
（4）患者能做的减轻疼痛的方法：
A、疼痛时尽量深呼吸放松心情。
B、取舒适的体位。可减轻肌肉紧张，减轻疼痛。
C、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
D、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。
E、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。
（5）保持环境安静舒适，找到适合的人倾听，在倾述的过程中可减轻心理负担，提高痛阈。
