1、前言

脑血管病是一种常见病，四分之一的人在其一生中受过其影响，在过去的5年中，脑血管病是全球成年人的第二大死亡原因和第三大残疾原因，目前也是我国第一位的死亡原因，并且急性缺血性卒中是致残率最高的单种疾病。急性缺血性卒中的发病率逐年增加而且发病年龄不断年轻化，约占所有卒中总数的70％，其致死率、致残率高，是危害人类健康和生命安全的主要疾病之一。

缺血性脑卒中是由区域脑血流(CBF)突然持续减少导致细胞死亡引起的，而受损组织的周围区域可能会随着CBF的突然恢复而恢复，即半暗带，半暗带是围绕着不可逆损伤的核心的一个电不兴奋的、灌注不足的实质区域。所以急性缺血性卒中治疗的主要目标是通过重新开通闭塞的大脑供血动脉和再灌注缺血半暗区来抢救缺血但仍有活力未坏死的脑组织。因此在有效的时间窗内开通血管、恢复血流、抢救缺血半暗带区域细胞功能是本病成功治疗的重中之重。2015年发表的5项试验将血管内取栓术确定为减少卒中残疾的最有效的治疗方法之一。目前血管内治疗成为急性脑血管闭塞性AIS的重要手段，机械支架取栓术则被国内外指南和专家共识公认为是血管开通率最高的治疗方法。在缺血性卒中中，由于大血管闭塞的存在，决定了其最适合再灌注治疗。

在《素问·生气通天论篇》和《素问·风论篇》等章节中就有了“薄厥”、“偏枯”等对于中风病名的记载，其首倡外风理论，仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》中认为其病机为“脉微而数，中风使然”此后金元四大家根据各自的临床经验分别提出了各自的理论，丰富和完善了中风理论的发展。刘守真首倡内风之病机。张子和倡导“攻邪安正”。李杲重脾胃，其认为中风的由来非为外邪而是本气自病所致，朱震亨则把痰湿作为中风发病的重要病机。张介宾则强调中风并非外感风寒之外邪所致，实因“内伤积损”所致，因而其名为“类中”较为适宜。王勋臣则精研解剖，而提出“瘀血”之理论，目前认为中风的病机多与风、痰、火、瘀、虚等因素有着密不可分的联系。

本研究在导师的指导下，再既往研究的基础上，采用随机、对照的科学研究原则，观察两组患者神经功能缺损、中医证候积分量表以及不良事件的差异，确定加减通窍活血汤联合支架取栓术治疗急性脑血管闭塞的临床疗效及安全性；比较两组患者治疗前后血清VE-Ca、Endocan的变化及组间差异性，并通过对数据的统计分析，阐释加减通窍活血汤对血管内皮功能的影响。为加减通窍活血汤联合支架取栓术治疗急性脑血管闭塞提供临床应用支持。

2、对象与方法

1、病例来源

本课题研究对象来源于河南省中医院脑病科和急诊科病房，诊断为急性脑血管闭塞（风痰瘀阻型）的患者，病例收集时间从2020年01月至2021年12月。1.2病例筛选1.2.1西医诊断标准参考2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断如下：（1）急性起病；

（2）局灶性神经功能缺损（一侧肢体麻木无力或感觉减退，伴或不伴言语障碍等）；

（3）排除非血管性病因；（4）脑CT或MRI排除脑出血。1.2.2中医诊断与类证标准依据《中风病诊断与疗效评定标准》。（1）病名诊断

主要症状：神识不清，偏侧肢体运动不遂，言语不清，偏侧肢体感觉障碍，口歪眼斜；

次要症状：眩晕，瞳孔对光变化，饮水呛咳，共济失调；起病方式：多急性起病，发病前多有诱因或有先兆症状；

发病年龄：多为40岁以上。

诊断方法：最少具有2个上述主症，或有1个主症、2个次症一并出现，并结合患者其他情况即可诊断；若满足上述情况，结合相应的颅脑影像检查亦可做出诊断。

（2）风痰瘀阻证诊断标准

主症：突然昏仆，偏侧肢体运动不遂，言语不清，偏侧肢体感觉障碍，口歪眼斜；

次症：头晕目眩，痰多而黏；

舌脉：舌质暗，舌苔腻，或有瘀点、瘀斑，脉弦滑或涩。

2、纳入标准

）符合中医中风病诊断标准，同时中医辨证分型属于风痰瘀阻证类诊断的

患者；（2）符合西医急性脑血管闭塞的诊断标准；

（3）发病时间在8小时内（颈动脉循环）、24小时内（椎基底动脉循环）

3、同时具有相符合的神经功能缺损症状；

颅脑CT排除颅内出血；（5）颅脑CT未出现大面积脑梗死早期征象；（6）影像学检查（CTA、MRA、DSA）证实脑部大动脉闭塞；（7）年龄在18岁至80岁之间；（8）患者或者家属签署相关同意书。

4、排除标准

对造影剂过敏者；（2）有活动性出血或出血倾向者;（3）发病时伴有癫痫发作者；（4）肾功能不全晚期患者；（5）处于妊娠期或哺乳期的女性；（6）有精神类疾病病史者；

5、剔除和脱落标准

不符合纳入标准而误入的病例；（2）纳入后不依从研究者实验要求的患者；（3）行血管内治疗未成功开通血管者；

（4）病人自行退出、失访，以致临床资料不全影响疗效者；（5）因出现严重不良反应，研究者令其退出者。

3、讨论

1.祖国医学对中风的认识

在《素问·生气通天论篇》和《素问·风论篇》等章节中就有了“薄厥”、“偏枯”等对于中风病名的记载，其中《素问·风论篇》云：“风之伤人也，或为寒热……或为偏枯。”首倡外风理论，后世先贤受此理论影响颇深。《外台秘要·卒中风方》中首次出现“卒中”二字。在总结《内经》等古代典籍的理论之后，仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》提出了中风的病机为“脉微而数，中风使然”于外风致病的基础之上，又提出了内在的致病之因即“脉微而数”，微者，细之谓，津液、血液不能充盈脉道，故现此种脉象，明确指出内在虚损亦为中风之病机。但仲景未给出具体治疗方药，此亦可能为书籍抄传过程中脱漏所致，总而言之，此为我们的一大憾事。至于《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》中有关中风的方剂，并非出自仲景的手笔，而是林亿等校正仲景书籍过程中从其他书籍上面引用而来的，但从方剂名字不难看出外风理论在当时盛行的程度。同时仲景又提出了中风的四种类型以指导临床辩证的需要。

随着汉唐之后先贤不断对中风理论的发展，且因外风理论验于临床所取得疗效并不理想，外风理论受到了前所未有的挑战，此时金元四大家根据各自的临床经验分别提出了各自的理论，丰富和完善了中风理论的发展。刘完素首倡内风理论，其认为五志、六气皆能化火，火热之极则导致内风的产生。张子和倡导“攻邪安正”，治疗上多选取汗、吐、下三法，并注重根据病情的不同而采用不同的剂型及方药。

李东垣注重脾胃之功能，提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名观点，其认为中风的由来非外邪而乃本气自病，本虚加之病邪、情志等因素的诱导而发为中风。朱丹溪把痰湿作为中风发病的重要病机，其认为痰湿蕴结，郁而化热，热则生风，风生则发为中风之疾。张介宾则强调中风并非外感风寒之外邪所致，实因“内伤积损”所致，因而其名为“类中”较为适宜。王勋臣精详于人体解剖，根据人体实体的解剖创立了自己独特的“瘀血”理论，创立了“通窍活血汤”等著名方。张山雷、张锡纯等近代民国大家，结合自己生平之阅历，汇通中西医之理论，进一步发展了中风的病机。

经过古代及近现代医家对中风病机理论的不断研究及发展，目前认为中风的病机与风、痰、火、瘀、虚等因素有着密切的关系。

2.现代医学对缺血性卒中的认识

脑血管病是一种常见病，四分之一的人在其一生中受过其影响，在过去的5年中，脑血管病是全球成年人的第二大死亡原因和第三大残疾原因，目前也是我国第一位的死亡原因，并且急性缺血性卒中是致残率最高的单种疾病。急性缺血性卒中的发病率逐年增加而且发病年龄不断年轻化，约占所有卒中总数的70％，其致死率、致残率高，是危害人类健康和生命安全的主要疾病之一。

缺血性脑卒中是由区域脑血流(CBF)突然持续减少导致细胞死亡引起的，而受损组织的周围区域可能会随着区域脑血流(CBF)的突然恢复而恢复，即半暗带，半暗带是围绕着不可逆损伤的核心的一个电不兴奋的、灌注不足的实质区域。所以急性缺血性卒中治疗的主要目标是通过重新开通闭塞的大脑供血动脉和再灌注缺血半暗区来抢救缺血但仍有活力未坏死的脑组织。因此在有效的时间窗内开通血管、恢复血流、抢救缺血半暗带区域细胞功能是本病成功治疗的重中之重。

2015年发表的5项试验将血管内取栓术确定为减少卒中残疾的最有效的治疗方法之一。目前血管内治疗成为急性脑血管闭塞性AIS的重要手段，机械支架取栓术则被国内外指南和专家共识公认为是血管开通率最高的治疗方法。在缺血性卒中中，由于大血管闭塞的存在，决定了其最适合再灌注治疗。再灌注治疗可以恢复缺血半暗带的血液流动，并且可以显著降低缺血卒中后的死亡和残疾。

4、结论

1.加减通窍活血汤联合支架取栓术在改善急性脑血管闭塞（风痰瘀阻型）患者的主要临床表现、神经功能缺损症状以及远期神经功能改善方面，具有显著的临床疗效。

2.加减通窍活血汤可降低血清中Endocan和VE-Ca的含量，可以促进大血管和微小血管的血液循环，改善血管内皮细胞功能，进而改善脑卒中病人的长期临床预后。

3.使用加减通窍活血汤的过程中未出现安全性指标的异常以及严重不良的反应事件，安全性良好。