神经衰弱是种长期困扰人类的心境障碍综合症。 具体而言是情绪紧张和疲劳导致精神压力,内心冲突之脑神与躯体功能衰弱为主的神经*能官**症。 此种文明病是反复持续波动存在性。

据精神疾病流行学调查女性病患明显高于男性。1995年WHO报告神经衰弱发病率为5.4%, 三分之二病人有明显的焦郁症,但其焦虑抑郁轻微,情绪以烦恼与紧张为特性。

大脑皮貭兴奋与抑制失衡,内分泌功能失调,导致自律神经功能紊乱,特别是交感神经偏亢。 本病多发生于中年之女性。本文就中医对神经衰弱的病因病机研究分析做简述。

一、中医历代对郁症类型神经衰弱的病因病机的认识

祖国医学在《内经》就有“外有所触,内有所动情,七情致郁;怒伤肝,思伤脾,忧伤肺”的记载，提出心神为情志之中枢。 陈无择在《三因极-病症方论》中提出七情致郁论，认为七情过极损脏腑。

《医学正传》首提“郁症”病名，并提出“六郁为气湿热痰血食六者”。 明清时期对“郁症”有了进一步认识，多认为情志为病，因思虑不遂，情志抑郁所致。

其病机为肝气郁结,气机不畅，病位在肝胆心脾。沈金鳌在《杂病源流犀烛-诸郁源流》中指出诸郁源于思虑过度,兼脏气弱， 说明郁病与个体体质相关。

叶天士认为“七情之郁由于心,因情志不遂郁而成疾。郁则气滞,久而化火,热耗津,初伤气分,久延血分”。 述及精神剌激致肝失疏泄,恼怒肝郁,悒郁伤肝。

总结历代医家观点可以看出“郁症”病因为情志过极,长期忧思伤脏腑， 其病机实证以气滞血瘀化火痰结为主,但以气滞为核心，虚症以脾虚心血不足为主。

二、中医历代对郁症类型神经衰弱治疗的认识

祖国医学不仅对“郁症”的病因病机有了明确的认识，在其治疗上也具有鲜明的特色。《内经》提出“思则心有所存,正气不行,故气结”。 并提出“目不暝不卧，半夏汤治之”。这为后代对“郁症”的治疗开创了先河。

严用和在《济生方》中用“柴胡散”治肝胆实热之梦寐不安，以 “温胆汤”治心虚胆怯，触事易惊,梦寐不祥,异象感惑,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安， 以“远志丸”治恶梦心惊胆怯,气郁生痰,气痰相结,变成诸症。

《赤水玄珠郁证门》提出“肝郁”之词。采“开郁顺气法”以治事不如意之素虚者。 赵献可在《医贯》中主张“郁与肝抑不通相关，五郁皆从肝治,以逍遥散治之。” 在理法方药较“越鞠丸”实用。

三、中医现代对郁症类型神经衰弱病因病机之探讨

现代中医认为精神疾病与情志相关 ,亦迁涉脏府功能和气血痰火郁,气血痰火是病因亦是病理产物。 情志失调则气郁血瘀痰瘀及火郁。 病因：1.七情过极致肝胆失疏泄,气机滞生痰,痰气阻心神,2.肝胆脾失和,脾胃升降失司而气郁。

病机：1.初病始于肝,以气郁为主,致肝郁胆热抑脾（纳少,气血不足,心失所养）渐而化火,阴阳气血失淍。 初病为实,病位在肝胆脾心。 2.血瘀内生,阴阳气血失调,痰凝而血虚。久病为虚,病位在心脾肾。

四、中医现代对郁症类型神经衰弱症状分析

现代中医多认为郁症类型神经衰弱具有五大症--神倦,头痛,烦躁,多疑,失眠。其治法多为: 1.疏肝解郁,宁心安神。2.心理治疗--放松疗法:身心放松。

施今墨提出 “失眠”肝郁不眠型多表现为：少寐多梦兼烦怒,胸满,头痛,叹息,舌红苔黄,脉数,为实泟。治以柴胡加龙牡汤,十味温胆汤。谢海洲认为神经衰弱责之肝: 躁怒,多梦,头晕,耳鸣,目涩,心悸,健忘,神疲乏力,记忆力减退。

又胆失疏泄见气郁,痰热,惊悸,失眠烦,不安。故从肝治,以调肝安神,治以一柴胡龙牡汤合酸枣仁汤百合地黄汤。而赵绍琴认为神经衰弱之肝胆郁热,心肝火旺型多表现为： 烦躁易怒,恶梦口苦,舌红,脉弦数,此为肝热。

主以小柴胡汤加川楝子,竹茹等。刘渡舟认为“失眠”多因情志不畅致肝胆气机不利,导致不寐。辨证属肝郁痰热，具体表现为： 烦不安,夜不寐,胸满,口苦,头眩,乏力,脉弦,此为肝郁化火,痰热内扰,方以小柴胡汤合温胆汤栀子豉汤加龙牡治疗。

郭士魁对“失眠”从胆热痰热辨证，认为情志不遂，肝失疏泄,痰火扰心神,见烦惊,少寐多梦,口苦,此为胆热虚火,治以温胆汤。朱良春指出“失眠”似神经衰弱， 表现为难以入睡,郁郁烦惊,口苦易惊,梦寐短气,烦闷不安。

病因：1.情志内伤,肝失调达,气机不畅,肝气郁结,久化热。2.痰湿内阻,肝郁克脾为痰。 病机： 情志内伤,肝气郁结为始因,继而痰湿内阻,心肝火旺,日久心脾两虚。

辨证：1.肝气郁结--抑郁不宁,肋腹胀,嗳气,舌淡红苔薄,脉弦,方用柴胡疏肝散。 2.心肝火旺--烦躁,易怒,胸满,口苦,少寐,舌红苔黄,脉弦数,方用丹栀消遥散。

3.气滞血瘀--抑郁,急躁,头痛,失眠,舌紫瘀,脉弦涩,方用血府逐瘀汤。4.痰气交阻--抑郁, 咽中如物梗,苔白腻,脉弦滑，方用半夏厚朴汤。

5.心脾两虚--郁郁不欢,失眠,健忘,食不振,便溏,舌淡,脉细弱，方用归脾汤。6.肝肾阴虚--躁怒, 眩晕,耳鸣，目干不明,舌干红,脉细数,方用滋水清肝汤。

王彦恒认为“抑郁”指情志不遂,气机郁滞,始于肝,继而痰火血瘀内生,气血阴阳不调,并发于脑。 初期为实,以肝脾心为多,兼见郁而化火，痰瘀阻滞。 久则脾肾虚,功能下降,以心脾肾为多。

五、现代医学对神经衰弱病因的认识

病因：

1、遗传因素

遗传的研究--精神障碍亲属同病率高于一般群体,血缘关系越近,患病率愈高基因遺传与环境,心理互为关联。遗传率为60-70%。 个体易感性基因--心境障碍最可能位于染色体10,12,18,21和X染色体。

性格特征--抑制型气质者:易敏感,多疑,胆怯，急躁。内向个性者:易有焦郁倾向。神经质性格者: 增加抑郁的易惑性,主因自主神经之高唤醒性 与不稳定性。

2、生理因素

生理因素--长期紧张疲劳的应激因子,促使中枢神经与免疫功能紊乱。 1.神经内分泌失调-持久且高度紧张焦虑和不良情绪, 使血中儿茶酚胺含量上升, 引发神经介质失去平衡。

促使精神-神经-内分泌效应器官异常反应,导致机体系统的代谢与功能变化。情感性障碍与神经内分泌功能失调, 因下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）兴奋升高,糖皮质素激素分泌增多。 与下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）之失衡,造成交感神经应性增加与情志不稳。

2.免疫功能失调—神经衰弱与郁抑之神经症,在长期焦虑紧张怒气恐惧下,使免疫功能环节抑制,T 细胞功能抑制, 巨噬细胞免疫功能降低,,干扰脏腑生理功能,促使免疫功能下降，加重神经症。

3、社会心理因素

社会心理因素--应激源过强度持续时间过久,使有神经症遗传体质,应激力差者,易出现焦虑抑郁。在社会竞争, 工作学习压力过重,人际关系紧张,挫折与别离情况下,导致神经衰弱。 其中女性多于男性,下层社会和经济地位低者较明显。

4、躯体因素

循环系统:精神紧张,与神经*能官**症与心血管相关-易心悸,呼吸困难,心前区疼痛； 自主神经功能紊乱-多汗,腹胀痛,尿频,大便次多,情绪障碍。

呼吸系统:胸闷,呼吸困难,过度换气综合症,大多有神经质或癔病倾向。消化系统: 慢性溃疡有头痛头晕,心悸,易疲,出汗,精神不集中,失眠,多梦等自主神经功能紊乱。

胃肠神经*能官**症的神经厌食症,表现情绪低落不稳,易激有抑郁倾向。 功能性消化不良常伴有失眠,抑郁,焦虑,紧张,易倦,头胀之神经症。 肠易激综合症与焦虑抑郁因子有显着相关。

内分泌系统：甲亢病人有抑郁,焦虑,疑病倾向，糖尿病者易有抑郁,焦虑状态。泌尿系统：尿频,尿急与神经症相关。神经系统： 耳鸣,视力模蝴,头昏,肌肉紧张,睡眠障碍与神经症相关。 妇产科系统：经前综合症,绝经期综合症，产后抑郁均与神经症相关。

六、总结

在中医而言属于情志疾病,归纳于“郁症”、“不寐”、“神衰”、“梅核气”、“脏躁”。与七情,劳倦,体质相关, 其初期病机为长期情志压抑及情绪紧张与思虑郁怒,肝气疏泄失职,气机郁滞, 肝胆之相火不能布散而郁于内,滋痰化热扰心神,神不安宁,造成情志失调。

但遗传,体质,个性特征造成之个别差异,使病情和疗效有显着差别化。 神经衰弱症,在竞争进步的时代下,呈现年轻化,上升化,普遍化,严重影响病患身心健康与生活貭量及其家庭, 造成社会问题及经济上负担。