作者：北京清华长庚医院 牟向东
景昃鸣禽集，水木湛清华。今日之责任，不在他人，而在我青年。每位青年呼吸科医师要不断地发展壮大自己和自己的学科，要想做事、能做事、善做事，做成事。呼吸科医师的发展不应仅仅局限于呼吸学科本身，凡是和呼吸科相关的诊治方法皆可为我所用；有条件的单位可以将基础、临床、检验、 放射、病理、重症、介入、胸外等全部（或部分）纳入呼吸科的整体发展规划， 同时还要把大学科、多学科、交叉学科、医工结合等精髓发扬光大。
清华大学附属北京清华长庚医院正式开业尚不到5年，临床科室的学科建设方面尚处在一个比较早期的阶段。如何在一个新的医院和新的科室开展学科建设，是一个不断探索和完善的过程。临床工作的目的是救死扶伤和治病救人，因此临床学科建设必须围绕着不断提高和完善对患者疾病的诊治能力为主线。主要工作如下：
将呼吸内科更名为呼吸与危重症医学科。呼吸疾病进展到严重的阶段就会出现呼吸衰竭，呼吸衰竭的救治是呼吸学科义不容辞的责任，一个无法规范地、高水平地救治呼吸衰竭的呼吸科不是一个合格的呼吸科，一名不懂得、不擅于呼吸衰竭救治的医生同样难以成为合格的呼吸专业医师。没有呼吸监护室（RICU）的呼吸科，将难以履行其学科的基本医疗职能。在王辰院士的推动下， 中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会也发布了关于将呼吸科 更名为呼吸与危重症医学科的建议。在医院的大力支持下，呼吸科内科顺利更名为呼吸与危重症医学科，为呼吸与危重症医学科（PCCM）的发展奠定基础。
设立呼吸系统疾病专病门诊。呼吸系统疾病种类较多，病情复杂，呼吸病学作为临床三级学科已经不能满足临床的需求。比如支气管扩张作为常见病，远不及慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘那样受到重视，这些患者长期得不到临床医生的重视，也得不到相对规范的治疗。因此我们成立了北京市第 一家支气管扩张及细支气管炎专科门诊。另外根据我们科室每位医生不同的专业特长，我们先后还设立了慢性阻塞肺部疾病及戒烟门诊、支气管哮喘及过敏性鼻炎门诊、肺炎及肺真菌病门诊、肺小结节及肺癌专科门诊、肺间质病及疑难杂症门诊等。
设置呼吸慢病个案管理师。慢性阻塞性气道疾病（包括慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘和支气管扩张）发病率高，病程长，需要从各方面进行患者教育和管理，同时需定期进行随访观察，调整治疗。设立慢性阻塞性气道疾病个案管理师，针对上述疾病进行规律、详尽的患者教育和随访管理，将带来较好的医疗疗效及学术收益。我们目前针对闭塞性细支气管炎患者的长期管理和治疗明显的降低了患者的病死率。针对不同的呼吸慢病，我们还会设立不同的患者微信群，配备相应的个案管理师，这也是清华长庚医护协同的特色之一。
协调主诊医师负责制和三级医师查房制度。主仍医师负责制是清华长庚根本的和核心的制度之一；医师费（PF）是绩效考核、按劳分配、提高工作积极性的重要保障。三级医师查房制度是保证医疗质量的重要手段。将这三者有效的结合起来，才能在提高工作效率、保障医疗质量、增加医疗收入三个方面良性发展。才能够将青年人的积极性充分调动起来，能动性全部发挥出来。
踏实做好住培基地、专培基地和人才队伍建设住院医师规范化培训是基础，PCCM专科培训是发展的必由之路，人才队伍建设是学科发展的有力保证。清华长庚医院是一个年轻的医院，全院医务人员的平均年龄不到27岁， 这也许是我们的不足，但更是我们的优势所在。在严谨求实、脚踏实地的基础上，我们必须充分发挥中青年，特别是青年人的朝气蓬勃、充满活力的热血力量，推动学科不断向前发展。
根据患者的临床需求开展临床新技术。为了减少支气管镜检查中的痛苦， 我们在麻醉科的帮助下开展了无痛支气管镜技术；在遇到不明原因纵隔淋巴结肿大的患者，我们开展了 EBUS-TBNA以及ROSE技术；在遇到诊断不明的胸腔积液，我们开展了内科胸腔镜技术；为了提高间质性肺炎的诊断水平我们开展冷冻肺活检技术和BALF检测技术；为了检测呼吸道纤毛运动功能我们开展糖精试验及经鼻FENO检测…… 需要开展的技术不胜枚举，需根据患者的临床需求不断展开。
开展多科室合作、医工结合及MDT查房。临床上对一个患者和一种疾病的诊治，需要多个科室的协作，需要多个学科共同来完成。这就需要多科室合作以及MDT查房。临床、影像、病理、检验、胸外科等各个科室在一起共同的探讨和制定患者的诊治方案，开阔了临床思维和科研思路，不仅提高了医疗质量，也促进了学科之间的融合和发展。依托于清华大学校本部的理工学科，开展医工结合是我们独特的优势之一。
凝练学科发展方向，加强科室文化建设。一个学科的发展必须要有方向， 一个科室的发展必须要有文化。根据我们科室的实际状况，我们把肺部感染、 慢性气道疾病以及肺癌作为目前学科发展的主要方向。同时根据国家卫健委和中国医师协会PCCM的要求完善学科建制。另外，结合清华大学“自强不 息、厚德载物”的校训、清华长庚“人本济世、厚德至善”的价值观，呼吸 与危重症医学科将秉承“厚德至善、求实创新”的理念，对临床工作精益求 精，对教学工作一丝不苟，对科研工作钻坚研微，并将与全院同仁齐心协力， 共同创建北京清华长庚医院呼吸系统疾病诊治中心。
青年呼吸医师既要守土有责，又要能征善战。要以斗争求团结，还要团结一切可以团结的力量，形成合作的团队，统一的战线。既要遵守规则，还要不断创新；既要尊师重道，又要不畏权威；既要善于发现临床工作中的问题所在，又要深入研究、不断完善、推动发展。对于每个病例，既要遵从指南，又不为羁绊，精益求精、止于至善。天行健，君子以自强不息；地势坤， 君子以厚德载物。只有以提高临床诊断和治疗能力为主线，充分调动科室每个人的积极性，做到人尽其才、物尽其用，才能不忘少年之初心，方得学科发展之始终！
