糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的，60岁以前确诊，而后进入该年龄组的。
一、概述
(一)分型
1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）：青少年多见，发病较急，三多一少的症状明显，容易发生急性酮症酸中毒，多为免疫介导发生，由于胰岛细胞被完全破坏因此口服药治疗无效，需终身注射胰岛素治疗。
2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型）：成年人多见，但目前有年轻化趋势；起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素及不良生活方式引起，初期口服药治疗有效。
绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，可占糖尿病比例的90%以上。这与2型糖尿病的发病原因有关，2型糖尿病主要是在遗传的基础上存在肥胖、热量摄入过多、体力活动不足、吸烟、衰老等多种因素导致。其中由于不良的生活习惯导致的肥胖与2型糖尿病发生有密切关系，可以说是2型糖尿病的摇篮。
（二）临床表现
典型的症状是多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状。但在1型糖尿病中表现明显，而在Ⅱ型糖尿病中则并不明显。糖尿病的其他表现还有皮肤瘙痒、干燥，饥饿、食物不清和易疲倦等。
（三）糖尿病的危害
如果长期处于高血糖状况，会引发各种并发症。随着各种并发症的发生，会严重影响患者的生活质量，当并发症发展至严重阶段，可导致死亡！
（四）什么人容易患Ⅱ型糖尿病？
有糖尿病家族史，既往有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大胎儿的妇女，生活压力大，多食，缺乏体力活动，肥胖和老龄人群属于Ⅱ型糖尿病的高发人群。
（四）老年糖尿病的特点
1、患病率高，多属2型糖尿病。
2、起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状，半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情。
3、并发症多，常以各种并发症状首诊。
4、多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。
5、用药不当极易产生低血糖，老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷；低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死。
（五）糖尿病的治疗目标
1、缓解症状性高血糖
2、监测和治疗糖尿病并发症及相关伴发疾病
3、预防糖尿病并发症的进展和恶化
4、糖尿病自我管理教育和咨询
5、确定和治疗动脉硬化疾病的危险因素
6、改善全身健康，包括功能和营养状态
7、确定和处理伴发病
二、康复治疗
糖尿病治疗的基本原则是饮食疗法、运动疗法和药物治疗、健康教育和血糖监测的“五架马车”综合治疗。饮食是基石、运动需坚持、用药是必要、教育是动力、监测是关键，步调一致，才能胜利。
（一）糖尿病运动疗法
运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低。
1、如何运动
运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。老年糖尿病患者可以选择步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打太极拳、打球、跳舞、及一些轻中度家务劳动,如拖地板、擦窗等。其中步行是最常见的运动方式,既简便易行又有效 ,步行运动强度小,尤其适合体质较差的老年糖尿病患者。举重、跳高、跳远和短距离赛跑等剧烈运动,不适合老年糖尿病患者尽量在餐后 1～2h参加运动,尤其早餐后是运动的最佳时间。这一段时间食物消化吸收较快 ,特别是糖的吸收最快 ,因而血糖值增高。如果在这一时间开始锻炼,随着运动消耗能量 ,糖分解代谢增强 ,便可使餐后增高的血糖降下来,防止餐后高血糖。
2、运动强度
运动强度要达到60%最大摄氧量,即中等强度。临床上多以心率作为衡量运动强度的指标。60%最大摄氧量时心率应为170-年龄。运动量过大的标志:运动结束后 10～20 min心率仍未恢复 ,并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况运动不足的标志:运动后身体无发热感、无汗、脉搏无明显变化或在 2min内迅速恢复 ,表明运动量过小。频率 每周坚持一种锻炼至少3次以上,每次运动的时间不少于 20～30 min,一般不超过1h,以避免对关节和肌肉的损伤。运动间隙不易过长 ,否则已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失,运动效果及累积作用则减弱。
3、运动注意事项
糖尿病患者外出时 ,应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时别人能帮助处理，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。
（1）夏天运动要注意饮水；
（2）预防运动中低血糖；
（3）下列情况应避免剧烈运动：
A已出现并发症如糖尿病临床肾病期；
B糖尿病视网膜病变较重时；
C严重高血压和冠心病时；
D糖尿病周围神经病变者；
E下肢若有血液循环障碍时；
F若病情尚不稳定,血糖波动较大,过高或过低时。
（二）糖尿病饮食疗法
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，老年糖尿病患者治疗原则和方法与一般糖尿病患者相同：
1、确定总热量；
2、采用低脂膳食，脂肪占热量的20-25%，甚至更低，有心脑血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪摄入不应超过总热量的15%，控制饱和脂肪酸的摄入（＜10-15%），胆固醇入量控制在每日300mg以下。
3、无糖尿病肾病的患者，每日蛋白摄入量约为1g/kg/d，有老年糖尿病肾病的患者每日蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白占60-70%；碳水化合物的摄入，减少或禁忌单糖和双糖的摄入；维生素、微量元素和纤维素的摄入。
4、糖尿病患者饮食治疗还需注意：老年人的基础代谢率低，活动量相对较少，热量消耗也相对减少，对于肥胖患者，更应该限制热量摄入；老年人消化吸收能力差，选择的食物要容易消化，清淡，富含高质量的蛋白质如牛奶、鸡蛋；老年糖尿病患者通常合并有其他疾病，如肾病、高血脂、高血压等，需要兼顾这些疾病的饮食要求；部分老年糖尿病患者有营养不良的情况，应该适当增加热量摄入，纠正营养不良。
（三）糖尿病监测
1、四点法：即三餐前 +睡前；
2、五点法：空腹 +三餐后2h+睡前；
3、七点法：三餐前 +三餐后2h+睡前；
4、必要时尚需加测清晨3时血糖 ,以防夜间低血糖。
5、血糖监测的频率：初始治疗 (尤其是应用胰岛素或磺脲类药物者 )、 血糖控制差或不稳定者应每日监测；血糖控制好而稳定者，可 1～2周监测 1天 ,血糖一贯控制好的可再进一步减少监测频率；病重、 剧烈活动前后及患病时如发热和腹泻等情况下应增加测定次数。 HbA1c的测定可判断 2～3个月内的血糖控制。
7、监测并发症的出现：糖尿病视网膜病变的监测、糖尿病肾病的监测、大血管并发症的监测、糖尿病神经病变的监测。
（四）糖尿病药物治疗
1、胰岛素促泌剂：磺脲类：老年糖尿病患者宜选用半衰期短、排泄快的短效药物，不宜选用长效类降糖药物，要特别注意低血糖的副作用，从小剂量开始，缓慢加量。
2、非磺脲类：包括瑞格列奈和那格列奈，是餐时血糖调节剂，发生低血糖少，较适合老年人应用。双胍类降糖药：老年糖尿病患者不宜用苯乙双胍，易发生乳酸性酸中毒，同时老年患者应有二甲双胍也需控制剂量，以防出现乳酸性酸中毒；
3、a葡萄糖苷酶*制剂抑**：包括阿卡波糖和伏格列波糖，老年患者可应用，不良反应为腹胀气、腹痛、腹泻，部分老人不能耐受；
4、胰岛素增敏剂：包括曲格列酮、罗格列酮与吡格列酮，罗格列酮在有心脏病危险因素的患者慎用。
（五）糖尿病的康复教育
在糖尿病康复治疗中，糖尿病康复教育是防治糖尿病的核心。
1、康复教育的目的 通过对糖尿病患者及其家属的宣传教育，使患者通过自己和家属的共同努力，改变自己不健康的生活习惯（如吸烟、酗酒、摄盐过多、过于肥胖、体力活动太少等），通过自身行为的改变，控制危险因素和疾病的进一步发展。
2、康复教育的对象包括一般人群的宣传教育、糖尿病专业医护人员的专业培训以及糖尿病患者及其家属的教育等。
3、康复教育的内容
(1)对疾病的认识。
(2)慢性并发症的危害性及发生率。
(3)饮食疗法指导，包括饮食治疗的意义、目的、重要性和具体实施方法。
(4)运动疗法指导，包括运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项。
(5)药物的介绍，如口服降糖药的种类、适应证、作用、不良反应和服用方法。
(6)胰岛素的种类、使用方法和自我注射技术指导。
(7)血糖的自我监测。
(8)糖尿病日记，观察和记录每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等。
(9)介绍如何进行皮肤护理、足护理以及应急情况的处理如低血糖。
(10)心理咨询，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
