【基本信息】男，４５岁
【疾病类型】高血压并肾功能不全
【治疗方案】中西医结合
【治疗周期】１个月余
【治疗效果】随访２年未复发
首诊
治疗１个月后复查
一、 初识患者
201９年６月一个下午，在我院慢病门诊，进来一对中年男女，问：“大夫，外地的医保能不能异地办理门诊慢性病？听说就诊买药、检查有一定补助”。我问：“哪里的医保，要申报啥病？”病人说：“高血压、肾病，外地的医保，跨地区”。我简要给他说一下门诊慢病申报的政策。追问病史得知这个中年男人既往３年前偶然体检发现血压略高，高时范围基本在１５０－１６０/９０－１００ｍｍＨｇ，偶尔服硝苯地平片，未监测血压，也未每天按时用药。今日早上因突发腹痛、腹胀、恶心欲吐、腰痛就诊于我院急诊科。检查后排除急性肠梗阻和胰腺炎后，建议住院治疗；因医保在老家，办转诊较难，住院花钱多，拒绝住院；得知我是中医，我建议可服中药调理，愿意治疗一试。
二、治疗过程
患者检查结果如上，门诊测血压１４６/９０ｍｍＨｇ。症状：腹痛、腹胀、恶心欲吐、大便干、２日未解，心烦、失眠、头晕头胀，食欲差，小便黄，舌红苔白厚腻，脉弦略滑。经急诊处理后腹胀疼好转，仍有腰疼（常在家附近按摩）。中医考虑关格病（脾肾不足兼湿热证）。治疗以控制血压、清热健脾、补肾利湿为主，采用中西药配合健康生活方式。
患者既往除发现血压略高外，否认其他病史；曾有吸烟史２０年余，已戒１年；嗜饮酒，每天平均饮啤酒１－２瓶或／和白酒３－５两（不等）。
２０１９年６月１２日首诊予缬沙坦氢氯噻嗪１片／天控血压；中医考虑寒湿、湿热雍滞，给予尿毒清颗粒１袋／次，每天三次，服１５天；汤剂用《伤寒论》的经方黄芪桂枝五物汤合五苓散加减：黄芪、*党**参、白术、桂枝、茯苓、泽泻、益母草、泽兰、杜仲、牛膝、桑寄生、狗脊、酒大黄、炙甘草、生姜、大枣，７付，水煎早晚温服。７天后微信随访，得知他自觉上述症状有减轻，嘱原方再服７天。
６月２２日复诊，腹痛、恶心缓解，食欲好转，睡眠见好，大小便正常，舌红苔白略腻，脉弦。舌苔厚腻较前减轻，仍有胸腹腰部胀闷不适，考虑湿热已减轻，但有气机失调。本次予经典方黄芪桂枝五物汤合柴胡桂枝干姜汤、补中益气汤以补气健脾、疏肝理气、调气祛湿，组成：黄芪、*党**参、白术、桂枝、白芍、柴胡、升麻、桔梗、茯苓、干姜、当归、陈皮、半夏、薄荷、枳壳、炙甘草，７付，水煎温服。７月６号复诊，患者说跟上次一样，觉得吃了这７天汤药感觉总体很好，就原发再吃了７天。
７月１３号第三次就诊，患者腹腰胀均缓解，睡眠满意，大便不顺畅，小便正常，舌略红苔白根稍腻，脉弦。抽血复查结果如上所示，除尿酸略高外，肾功能、血尿常规已基本正常。夏季天气湿热，患者又属于湿热体质（皮肤油腻，大便不顺畅，舌苔厚腻，１年多后得了泌尿系结石做了微创取石手术），本次药方以健脾清热利湿为主，方选黄芪当归建中汤合四妙散、猪苓汤善后，药物组成：黄芪、当归、桂枝、白芍、白术、*党**参、茯苓、黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、泽泻、滑石、甘草（因阿胶、猪苓较贵，患者经济有限并门诊自费，去掉不用）。
三、患者治疗中的注意事项
1、平时注意除了白天干体力活之外，适当休闲户外活动，以增强机体免疫力。
2、有轻度腹型肥胖，２次复查都有尿酸高，饮食注意减少荤食、豆制品、海鲜等，多吃蔬菜水果。
３、不要被动吸烟，最近禁酒，痊愈后尽量少饮酒，每次限制啤酒１瓶或白酒１两；平时清淡饮食（限盐）、慎食辛辣、油腻等食物。
４、遵守医生的治疗方案，定时复查，不适随诊。
四、治疗效果
病人服汤药近２周后２０１９年６月底复诊，腹痛、恶心缓解，仍有腹胀、腰酸，食欲、睡眠均好转，大小便正常。７月１３号复诊，患者腹腰胀闷均缓解，睡眠满意，大便不畅，小便正常，舌略红苔白根稍腻，较前变薄。综合治疗１个月余，结合临床检查肾功能不全基本临床痊愈。随访２年血压基本在１２０－１３５／６０－８８ｍｍＨｇ，肾功能均正常；家属微信告诉我，病人于２０２０年１０月因尿路结石在某地三级医院行微创手术，术后恢复良好。
五、医生感悟
1、既病防变：诊断是关键，很多病人有腹胀、恶心呕吐等消化道表现，可能是肾功能不全引起的，此患者没有明显浮肿的表现；排除急腹症（肠梗阻、胰腺炎、胆结石或胆囊炎等）、心肌梗死等后，诊断明确、治疗及时。
2、病后防复：及时和患者沟通，做好宣教，把病情和诊治过程沟通好，了解疾病的来龙去脉，去除危险因素，以预防复发。
3、遵从医嘱：规范治疗，患者血压控制稳定后又自己换成便宜的降压药（家属说有时常漏服，血压基本控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下），定期复查，以免血压不稳而影响心脑肾等靶器官。
4、生活方式：生活作息规律，清淡饮食；目前中青年人生活作息不规律、饮食不健康、休闲运动不足等会引起许多慢性病，值得引起大家足够重视。
５、患者能遵医嘱按时治疗，定期复查，并严格管住嘴、迈开腿，戒烟限酒等，这才是他肾功能不全痊愈的关键，自律性好，预后效果才会理想。
６、对于经济条件差的打工人，以便宜的中药（１个月汤药才５、６百元左右）去控制和防治，真正体验中医药的简、便、廉、验。
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