痛经，是一个困扰众多女性的问题。很多人觉得就这么忍受着呗，反正也没有什么好办法。但是对于有些人，合并了不孕。可能就需要好好检查一下相关问题了。

常见的一个病因就是子宫内膜异位症。

何为子宫内膜异位症？有什么表现？怎么治疗？对生育有什么影响？如何长期管理？等等。以下便从六个常见问题，来了解一些这个棘手的疾病。

哪些疾病属于子宫内膜异位？

A 子宫腺肌症

B 卵巢巧克力囊肿

C 膀胱、直肠异位病灶

D 宫颈纳氏囊肿

答案 ABC

除了最后一条，上面三条是主要的子宫内膜异位症表现形式。

子宫内膜异位症，顾名思义就是子宫内膜移动到了其它的部位，包括子宫肌层、卵巢、盆腔等。异位的内膜会随着周期的变化跟着出现规律的出血、肌化，不断改变着子宫、卵巢的形态功能。

而宫颈纳氏囊肿，是正常结构，很多女性宫颈都会出现。如果没有合并感染破溃，并不需要特殊处理。

子宫内膜异位症有什么表现？

A 痛经，越来越重

B 经量增多，月经紊乱

C 贫血

D 肛门坠痛

E 不孕

答案 ABCDE

子宫内膜异位症被称为良性疾病，恶*行为性**。就是因为这种疾病本身具有类似于肿瘤的侵袭性，不断的蚕食子宫、卵巢，甚至累及到肠道、膀胱，造成破坏。

子宫内膜异位症原因不是很清楚，以前经常用经血逆流来解释，后来有在位内膜决定论。不管怎样，缺乏一个有效的预防手段。

它的特征性表现就是痛经，进行性加重，越来越厉害，严重时强效镇痛药都不一定管用。很多女性坚决要切除子宫就是不堪忍受这个疼痛。

再一个是月经过多，主要表现在子宫腺肌症上。因为子宫变大变硬，使内膜面积增大，产生月经增多。严重时会淋漓不尽数月，患者有重度贫血，无法正常生活。

另外，它对卵巢和子宫的破坏，严重打击了正常的生育能力。很多不孕女性合并子宫内膜异位，故而就诊。

异位症的剧烈疼痛需要手术吗

A 是

B 否

C 根据情况

答案 C

子宫内膜异位症导致的疼痛会影响正常的生活状态。确实会有些患者因无法忍受疼痛主动要求切除子宫，有些人是卵巢上有个大的巧克力囊肿要求剥除。是否需要手术，还是有一个原则的：

• 卵巢囊肿直径＜4cm，没有不孕，可以考虑药物治疗，药物无效再考虑手术
• 卵巢囊肿≥4cm，伴有不孕，患者有手术指征，会建议腹腔镜手术

但手术也不是万能的。子宫内膜异位症很容易复发，手术本身也有组织损伤、盆腔粘连的风险。所以，需要充分认识。

异位症有哪些药物可以用？

A NSAID（布洛芬等）

B 口服避孕药

C 高效孕激素

D GnRHa

E 曼月乐环

答案 ABCDE

以上全部都是常用的药物治疗手段。

子宫内膜异位症的药物，包括一线和二线。先上一线，不管用再换二线。二线也无效，就可以考虑手术。

布洛芬是常用解热镇痛药物，不只对痛经，对其它部的身体疼痛也有效果。

口服避孕药是和高效孕激素可以缓解疼痛，减少复发，不过40岁以上的女性要注意有没有禁忌症和血栓的风险。

GnRHa又称药物性闭经，是一种皮下注射的针剂，28天打一次。6个疗程的效果是可观的，长期使用可能有绝经综合征的表现以及低雌激的不良反应，需要监测骨密度，根据情况反向添加雌激素。

曼月乐环通过低剂量的适当孕激素，保护子宫内膜，减少出血，缓解疼痛，尤其对子宫腺肌症有效果。

还可以考虑中药治疗，这个需要具体咨询相关专家。

异位症的不孕必须要手术吗

A 是

B 否

C 根据情况

答案 C

子宫内膜异位症合并不孕，本身就是一个棘手问题。是不是要手术？要具体情况具体分析。要综合分析患者的卵巢储备功能、身体状态、男方情况来权衡。

一般来说异位症要积极治疗，但这些情况不建议手术，而是建议直接做IVF-ET（试管）：

• 女方＞35岁
• 不孕超过3年，双侧卵巢巧囊
• 重度内膜异位、反复发作的异位、病灶切不干净
• 输卵管不通
• 男方因素导致的不孕
• 促排卵后仍然未孕

凡事皆有风险。如果女性的卵巢囊肿快速增大，考虑恶变可能，那么，腹腔镜探查是必要的。这个时候，不是为了妊娠的考虑，而是救命的需要。

子宫内膜异位有可能变成癌吗？

A 有

B 无

答案 A

子宫内膜异位症，本身的侵袭*行为性**，在破坏程度上不逊色于恶性肿瘤。某种特殊情况下，它确实可以进展到癌症这个黑色区域内。

哪些情况要警惕呢？

• 疼痛的规律改变了，尤其是年龄较大的女性
• 卵巢囊肿增长过快，直径＞10cm
• 辅助检查发现囊肿不单纯，有异常表现
• 查血CA125较高（这是一种卵巢癌的肿瘤标志物）

这些情况下，尽快予以腹腔镜探查是必要的。

子宫内异症是慢性疾病，需要长期管理，不可急躁，也不可疏忽。