近日，首都医科大学附属北京安贞医院魏永祥教授、聂绍平教授领导的睡眠与心血管病团队发现，合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的急性冠脉综合征（ACS）患者，1年后的不良事件风险明显升高。该研究结果发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）。
主要结果
研究于2015年6月至2017年5月连续纳入804例ACS患者，待患者病情稳定后行便携式睡眠监测，评估患者夜间睡眠呼吸暂停低通气情况，并对其长期随访。
其中，睡眠呼吸暂停指数（AHI）≥15次/小时，确定为中重度OSA，占所有患者的50.1%。中位随访1年，多因素回归分析结果显示，中重度OSA并未显著增加ACS患者主要不良心脑血管事件（MACCE）风险（HR=1.55，95%CI 0.94~2.57，P=0.085）（图1A）。
然而，对终点事件进行界标分析（landmark analysis）的结果显示，随着随访时间的延长，1年后中重度OSA患者发生MACCE的风险是轻度或无OSA患者的近4倍（HR 3.87，95%CI 1.20~12.46，P=0.023)，两组随访1年内的事件发生风险并无明显差异（图1B）。
图1. MACCE总体分析（A）、界标分析（B）的Kaplan-Meier曲线
临床意义
该研究是目前关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病预后的最大队列研究之一。研究结果提示，在目前绝大多数ACS患者接受血运重建及优化药物治疗的情况下，OSA仍可能对ACS患者的冠状动脉有慢性持续的损害，从而增加远期（>1年）事件风险。
此外，既往有关持续气道正压通气（CPAP）治疗OSA合并冠心病患者的研究，未能得到明确的阳性结果，可能与CPAP干预时机和时程选择不佳有关，还需进一步研究探索。
参考文献
Fan J, Wang X, Ma X, Somers VK, Nie S, Wei Y. Association of Obstructive Sleep Apnea With Cardiovascular Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome. J Am Heart Assoc. 2019 Jan 22;8(2):e010826.
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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉