每年的学生体质检查都会发现不少新发生的近视、远视、散光。有时这些新发现的屈光不正度数很低，家长常常询问，这些度数很低的近视、远视、散光是否需要配镜？
儿童低度远视需要戴镜吗？
眼睛看远处和近处时距离不同，眼球的光学系统需要变焦才能看清楚不同距离的物体，这种眼球变焦的能力就叫做调节。
平行光经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜后，称为远视。
远视者看远时常常可以通过调节，增强眼球的屈光力，使视网膜后的焦点前移到视网膜上；看近时需要更多的调节，而且距离越近需要的调节越多（图1）。
调节幅度就是眼睛能使用的最大的变焦能力，相当于调节的储备。
当调节幅度足够大时，远视不需要配镜；当调节幅度不足时，远视需要配镜，否则很容易视疲劳。
调节幅度就像存款，存款多的时候，购买力强，看远看近，要多少调节有多少调节。但是调节幅度随年龄增加而减少，所以年轻时远视可以通过自身的调节力代偿，年长后，调节幅度下降了，代偿不了了，就需要戴镜。
当然，调节幅度可不是银行存款，是有上限的，人的调节和年龄的关系可以用最小调节力公式计算：最小调节=15-年龄*0.25。
儿童调节幅度比较强，低度远视可轻易代偿，可以不用配镜。而且儿童低度远视还是对近视的一种有效保护，即：低度远视的儿童以后不容易近视，或近视发生的年龄可推迟。
儿童低度散光需要戴镜吗？
通俗地讲，散光就是不同方向的近视度数不一样，这个不一样的差值就是散光，所以散光是有方向的。
多数儿童的近视散光在180°（水平）方向，称为顺规散光，反之近视散光在90°（垂直）方向的，称为逆规散光。
逆规散光对视觉质量影响大，而顺规散光影响小。一般来说，低度逆规散光也要矫正，单纯的低度顺规散光（≤0.75D）可结合视力情况考虑配不配镜。
如果除了散光外还有近视，那就要按近视的配镜原则考虑给处方。
儿童低度近视需要戴镜吗？
近视和远视不一样，近视眼成像在视网膜前。越使用调节，像点越向前移动，距离视网膜越远，越模糊，所以近视眼是没有调节机制代偿的（图2）。
300度（-3.00D）以内的近视称为低度近视。虽然是“低度”但未矫正，不戴镜时看远不清楚。
实际上家长关注的是：更低的度数，比如50度、75度（-0.50D、-0.75D）近视是否需要戴镜？举个例子，单眼的裸视都是0.6，而双眼视力0.8~1.0。验光单眼都是50度近视（-0.50D-1.2D），不戴镜时，日常生活、学习都不受影响，这样的孩子需要配镜吗？
其实面对这样的问题，医生也很纠结。从以下5个方面来看：
第一，低度近视不戴镜是否会促进近视进展？
从医学文献研究RCT（随机对照试验）的结果看，原来的研究都支持近视欠矫会造成近视进展更快，都提倡足矫。第1年欠矫比足矫近视多进展0.15D（Adler2006）， 2年欠矫比足矫近视多进展0.23D（Chung 2002）。
推测可能的机制是：欠矫形成视网膜成像模糊，模糊像是一种形觉剥夺，也会刺激近视增加。对上述案例来说，不戴镜就是欠矫，那就意味着近视进展会变快，还是应该戴镜。
而近期又有研究（Shi-Ming Li 2015）认为欠矫和足矫没有差异。即暂时不戴镜，也不会促进近视增加。
所以，近视是否一定要足矫还未有统一结论。
第二，欠矫是否会造成日常生活不便？
现代教育中很多儿童学习的方式也发生了变化，学生更多从手机、电脑、书本等需要近距离用眼的方式中获得信息。而并非是传统的需要大量看黑板的看远模式。
对于低度近视来说，看近是能清晰视物的，看近时即使不戴镜，也不会造成调节、集合关系的异常变化。所以，如果低度近视能轻松看清黑板，也不一定需要戴镜。
第三，需考虑镜架是否影响儿童鼻梁发育或造成皮肤过敏
虽然目前的儿童镜架已经可以做得很轻，镜腿也很少采用容易氧化的金属材质，但长期戴镜，镜腿仍然会接触皮肤，鼻托仍然对鼻梁有局部的压力。
最后，还需考虑戴镜是否会引起儿童心理上的不良影响，以及考虑配镜的经济成本。
处理方案
权衡利弊，对于个体还是需要结合孩子的个性化需求考虑，我的处理方案是：
第一，如果没有眼位、双眼视异常等问题，我会结合低度近视儿童的实际情况来处理：如果上课看不清黑板，或者看黑板时很吃力，则上课时戴镜，其他时间可不戴。上述案例就采用这种方案；如果用裸眼视力或屈光度来表述则是：单眼裸视0.6~0.8；双眼视力＞0.8；近视0.50D（含）以内的低度近视眼可暂时不配镜。
第二，如果单眼、双眼的裸眼视力都差（单眼裸视≤0.6；双眼视力≤0.8），则应该戴镜。
第三，如果同时伴有斜视、隐斜视、AC/A异常等问题，则根据具体的检查结果决定如何配镜。
小结
很多家长觉得戴镜不好，不愿意让孩子戴镜。其实，合理的配镜能提高视力，提高视觉质量，促进双眼协调，获得良好的双眼视觉，也提高了生活质量。
是否戴镜，要结合孩子的实际用眼需求和视光检查结果来决定。视光检查不仅包括屈光检查，还包括调节、双眼视功能等。所以，儿童配镜还是要找专业的验配机构。
花絮
据北京大学人民医院眼科主任赵明威教授介绍，我国的眼视光发展起步晚，人才培养多数还停留在大学本科甚至专科的层面上。很多提供视光学教育的院校和医院，缺乏可持续的、科学的眼视光学研究，社会对高素质的眼视光技术人才需求越来越大，而与此相适应的从事近视预防保健工作、具备视光学专业知识的人员却严重匮乏，因而培养眼视光人才，迫在眉睫。
2017年3月26日，北京大学医学部宣布正式成立眼视光学院，并于去年启动硕士研究生招生计划，聚焦眼视光学领域专业人才培养。
2018年10月8日，北京大学医学部眼视光学院举行2018年硕士研究生开学典礼及开始课程授课，又一批拥有高素质医学背景的医学生或理工视光基础的学生加入眼视光学领域，期待眼视光的明天和未来！
本文转载自“视觉健康顾问”【梅颖医生：儿童低度近视、低度远视、低度散光无需配镜，对吗？】，内容略有修改，如有侵权请联系删除!
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