晚期癌症宜姑息和缓治疗
世界卫生组织（WHO）给姑息治疗的定义是：
姑息治疗是对那些对系统的治愈性治疗无反应的病人，给予积极的症状治疗和生活护理。更为重要的是控制疼痛及其它症状，给予心理、社会及精神上的支持。姑息治疗的许多方面同样也适用于疾病的早期阶段，可以与抗肿瘤治疗有效的结合起来。
晚期癌症病人的姑息性治疗问题日益引起医学界和社会各界的重视。尽管人类经过上百年的努力，试图彻底攻克癌症这一顽症，但时至今日，发达国家癌症的治愈率为45%～50%，有一半以上的癌症病人不能被治愈；发展中国家，癌症治愈率更低。
在我国，全国癌症平均治愈率只有20%左右，也就是说有80%的病人尚不能治愈。这些不能治愈的病人应该 得到进一步的姑息性治疗和合理的医疗照顾，但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，大量晚期癌症病人得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受过度治疗所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁、增加了企业、社会和国家的负担。
姑息治疗被认为是一门医学专科，是研究和治疗具有活动的、进展性的终晚期疾病，治疗的重点在于努力提高和改善病人的生活质量。
肿瘤早期治疗的重点：是以治愈为目的，采用各种治疗方法消除肿瘤，使病人恢复稳定的健康状态。但也存在姑息治疗的问题，主要预防和消除病人的疼痛或其它不适症状，尽量减少肿瘤本身或治疗对病人的影响。
肿瘤进展期：应针对肿瘤的治疗无反应或不能耐受时，需要进行临终关怀治疗，提供给病人和家属一种环境，最大限度地减轻疼痛等问题，给予病人更多的关心和体贴，使病人能在无明显痛苦的前提下生活。
肿瘤病人的终末期：以心理支持为主的治疗，使病人和家属能够正确对待死亡问题，尽量维护病人的尊严，尽量作到病人在基本无痛苦的条件下，安详地告别人生。
从上述的概念可以体会到，姑息治疗是临床治疗的一种特殊内容，与其说是治疗内容的变化不如说是治疗理念的改变。是肿瘤或某些难治性疾病所需要的治疗方式，其宗旨是帮助病人度过人生最为痛苦和艰难的时光。
姑息治疗并不是什么治疗都不做！为治疗癌症，需要谨慎选择一种或多种干预措施，如外科手术、放射治疗和化疗等，以控制疾病或延长生命并改善病人生活质量。除了诊断和治疗癌症外，还需要提供心理辅助。
姑息治疗是为了缓解癌症引起的症状，而不是治愈癌症。 姑息治疗可帮助病人生活得更舒适。 通过姑息治疗，可在缓解90%以上的晚期癌症病人身体和心理问题。在晚期病人比率很高但治愈机会很少的中国，尤其需要姑息治疗理念的推广。
个体化治疗PK过度治疗
前底特律活塞队传奇主帅查克-戴利被查出患有胰腺癌，在跟病魔搏斗了两个月之后，与世长辞。虽然戴利有健壮的体魄、年轻的外貌，但毕竟已经是78岁高龄的，属于老年人了。而老年人患肿瘤属于老年肿瘤学范畴，与儿童肿瘤一样，具有很高的特异性，其治疗原则包括使用的药物和剂量，都完全不能等同于平常人的普通肿瘤学。
近年来，随着人口的老龄化，恶性肿瘤对老年病人的生存影响越来越明显。美国的调查显示：肿瘤是老年人群的主要死因，预计美国2030年将有超过70%的癌症初诊病人＞65岁，属于老年期。由于老年肿瘤病人较为特殊，又缺少针对某种老年肿瘤疾病的教科书，如何治疗老年肿瘤病人这一特殊人群是临床医务人员面临的现实问题。
有鉴于此，美国国立综合癌症网络（NCCN），制订了肿瘤临床权威规范《2011年NCCN老年肿瘤指南》，其中的CGA评估体系，要求在治疗前对老年肿瘤病人进行综合评估，包括功能状况、合并症、复合用药、社会经济状况、老年综合征及营养状况几方面内容。主要分为功能评估、合并症评估和复合用药评估三大部分。运用CGA体系可选择合适的病人实施有效和安全的治疗。老年综合评估（CGA）体系应用于临床中可将病人分成可治疗、经调整后可治疗及支持治疗人群。
《指南》规定：年龄超过60岁、临床分期IIIa（局部晚期）以上的老年肿瘤病人，手术后不得进行放射治疗，因为老年病人的免疫力极弱，另外病人如经放疗治疗，会出现放射性炎症，这无疑会加速病人的死亡。
我国的老年肿瘤学在近年来也有了很大的发展，成立了中国老年协会下的老年肿瘤分会，每年召开全国老年肿瘤学学术大会。由中国医学科学院肿瘤医院储大同教授主编、出版了国内第一本老年肿瘤专业的专著《老年肿瘤学》，详细介绍了老年肿瘤学的现状和发展、衰老与肿瘤发生的关系、抗肿瘤药物在老年人体的代谢特点、老年肿瘤病人的综合评估和综合治疗、老年人群常见肿瘤的疾病特点和标准诊疗等。
总之，老年人肿瘤的治疗特点就是根据老年人的个体差异，施行个体化治疗，不简单要求规范。这有别于普通肿瘤学的规范化治疗。
某72岁退休领导，肺部结节手术后第三日因心脏问题去世。该领导曾经托人咨询过，笔者建议中医和缓非手术治疗，该领导肺部结节约1厘米，性质不明。一医院专家建议穿刺；另一医院专家建议手术，结果选择了手术。这是几月来咨询过笔者，肺部小结节不建议手术而选择手术因手术去世的第二位领导。
戴利确诊为胰腺癌时病情已经属于IV期，是最晚期的那种，以戴利78岁高龄，仍然承受着“一轮又一轮的化疗”，无疑是有过度化疗之嫌。如果戴利不接受“一轮又一轮的化疗”，也许不至于2个月就去世。
众所周知，肿瘤细胞是从人体的正常细胞恶变而来的，其生长速度也与人体的正常细胞相似，老年人的肿瘤细胞生长也比较缓慢，年龄越大，肿瘤细胞生长越缓慢。化疗的敏感度是对于生长快速的细胞，而对于生长缓慢的肿瘤细胞，化疗效果欠佳。
老年人晚期癌症，我们建议“三不对策”：不手术、不化疗、不放疗。总之就是不瞎折腾，以不增加病人痛苦、不加速病人死亡、提高生活质量为治疗目标，以姑息和缓治疗为治疗原则，以止痛和对症处理、支持疗法为主要治疗方法。如此，才有可能延长病人的生存期、减少病人痛苦、提高病人的生活质量。
姑息和缓治疗与临终关怀
原卫生部部长陈敏章患胰腺癌，在临终前选择镇痛为主的姑息治疗和临终关怀。姑息治疗是晚期癌症的主要治疗。而对于晚期胰腺癌，姑息治疗的理念，应该在开始制订治疗方案时，就介入其中，并自始至终贯彻到胰腺癌治疗的全过程。
陈敏章在生前的卫生部部长任上，对临终关怀予以充分的肯定：“我们要提倡优生，也要尽量获得善终的条件。对于晚期病人的完善照护，不仅体现对人的尊严的维护，也在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展社会生产力的一部分内容，是一件有百利而无一害的善举。卫生部门准备将临终关怀作为全国医疗卫生工作第三产业的重点之一列入事业发展规划。并与有关部门商定有关的法规政策，促进这一事业健康发展”。
倡导姑息治疗理念，拒绝过度医疗，减轻病人的经济负担，减少病人痛苦。
抗癌明星好榜样
人，是要有一点信仰的。而所有的宗教信仰，都能够鼓动精神的力量，帮助战胜患难。共产主义的信仰，更是可以让无数信徒为了实现共产主义这一伟大事业而奉献自己的一切，甚至前赴后继，抛头颅、洒热血而终生不悔。
癌症病人心理心态直接影响治疗效果和生存时间。癌症病人更加需要有信念和信仰，成为病人的精神支柱。有众多的抗癌明星、或者叫做癌症寿星，就是心理心态良好，并且有信念，有信仰，同时，也可以作为别人的榜样。
“榜样的力量是无穷的”。病人不一定相信医生、也不一定相信书本，但比较相信同病相怜的病友，如同战友。所谓抗癌明星，就是超出该种癌症平均生存期很多，甚至数倍，预料中“早就应该死了”，居然还出乎意外地活得很久、很好。乳腺癌、鼻咽癌、子宫癌这些平均５年生存期过半，１０年活着也不希罕的肿瘤，出现抗癌明星虽不容易，也不稀奇。而晚期肺癌、晚期肠癌、晚期肝癌、晚期肉瘤，能够培养出抗癌明星，就是难能可贵的。
下面也就举几个抗癌明星例子，以期树立榜样：
凌志军，现为人民日报社高级编辑、资深记者，也是畅销书作家。2003年《南风窗》年度人物。2007年罹患晚期肺癌，医生预计生存期不超过半年，但他以积极的心态和正确的思路应对治疗，逐步康复，并以亲身经历写下《重生手记》。本书也隆重推介《重生手记》，建议可以看看。
张翼，微刻艺术家，十年前被诊断为晚期肠癌，全身转移，剧烈疼痛，医生预计３～５个月时间，等于是被宣判了死刑。他回家完成了在寿山石上微刻中国四大名著的创作，结果肿瘤神奇消失了，并且已经健康生活了十年多，在北京隆重宣布：中国古典四大名著微刻版本诞生，并正式申报吉尼斯世界纪录。
笔者有一位晚期肝癌病人，肝脏肿瘤10余公分，有肝内转移，失去手术机会。单纯从病情分析，生存期不会超过半年。病人心态良好，有坚定的信念，带着巨大的肝癌，至今已经正常生活逾6年了。
笔者另一位病人，外院的病理诊断为“高度恶性肉瘤”，IV期，转移跨越了几个区域。没有医生会预计生存期超过半年。病人不知道自己的病情，坚持每天一剂中药，“连大年初一都照喝，不当药当凉茶喝”。至今已经达到临床治愈，高质量地正常生活了１２年。其中无瘤生存期超过了１０年。
……
太多太多的抗癌明星病例不胜枚举。
笔者的研究生统计了笔者经治的生存5年以上的100多位晚期癌症病人，得出几个数据耐人寻味：全都是心态好，没有突出的恶性不良心理应激反应；职业以工人、农民为多，官员和商人极少；经济上都在中下阶层，很有钱的不多。
反观每年治疗费用几十万上百万、 过度医疗的，几乎没有几个活得久！
（本头条原创团队：张华教授）
编辑：刘平庄 投稿信箱：yixuesky@163.com 微信公众号：njgss8
