心梗及其并发症是心血管死亡的最常见原因，左心室血栓（LVT）往往发生在前壁心梗之后，与心功能下降、心衰再入院、卒中及死亡等主要不良心脑血管事件密切相关。目前尽管随着急诊冠脉介入手术的普遍开展，前壁心梗后LVT的发生率有了明显的下降，主要不良心脑血管事件也有了大幅降低。但前壁心梗后LVT的发生率还是维持在4%-12%，还是与不良预后直接相关。预防性治疗前壁心梗后LVT成为重要的科学问题，包括华法林等抗凝药物都被证明不但无明确临床获益，还大大增加出血风险。寻求有效的预防前壁心梗后LVT治疗方案将具有重要的临床意义。

2022年3月30日，吉林大学中日联谊医院心内科杨萍主任领导的张文琪教授团队独立在 JACC CARDIOVASC INTE 上发表了文章 Prophylactic Rivaroxaban Therapy for Left Ventricular Thrombus After Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. 该研究揭示了有效预防急性前壁后LVT的新的临床治疗方案。该期刊同期发表的EDITORIAL COMMENT也给予了充分积极的评价。

张文琪教授团队在该单中心、开放标签，随机临床研究中，随机选择了279名接受急诊冠脉介入的急性前壁心梗的患者。以小剂量利伐沙班（2.5mg BID，连续30天）加双重抗血小板（DAPT）和单独双重抗血小板进行随机分组。主要终点是30内LVT发现形成，次要终点是临床净不良事件。LVT的诊断方法是经胸心脏彩超和心脏核磁（超声不确定时使用）。发现加用小剂量利伐沙班的实验组与只用DAPT的对照组相比，LVT的形成明显降低（n=1 vs n=12;hazard ratio [HR]: 0.08)）,临床净不良事件也有明显的降低(HR:0.37; 95% CI: 0.17-0.90; P=0.01)，同时系统性栓塞事件也有一致的减低（n=1 vs n=4 ; HR: 0.49; 95% CI: 0.09-2.69; P=0.42）。

该工作提出加用小剂量利伐沙班短时间使用可以有效预防急性前壁LVT的形成，同时不明显增加出血风险，为有效预防急性前壁LVT提出了新的临床方案。

吉林大学中日联谊医院心内张文琪教授为该论文的通讯作者。司道远副教授和博士研究生张仲樊为该论文的共同第一作者。

原文链接：

https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.01.285

制版人：十一

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