“病人出院半年了，可以停药了吗？”
“吃了药后睡觉较多，可以减药吗？”
“奥氮平吃多了会变胖，要不要停药啊？”
“百度了一下，这个药吃多了会影响肝脏功能，可以不吃吗？”
“疫情期间有几天没配到药，暂停了几天，好像没什么影响，是不是可以不吃了？”
......……
经常会收到来自患者或家属的关于“减药、停药”的咨询，也的确有些人会擅自渐减少甚至停用了精神科医生开具的药物。
究其原因，大多是“不想吃药”。
今天，我们来聊聊精神科药物的减药、停药问题。
【患者为什么不想吃药？】
1、自知力缺乏：
一般认为自知力水平与服药依从性程度平行，自知力完全存在其依从性好，缺乏时依从性差。精神障碍患者中，精神分裂症病人中自知力缺失最常见，由于缺乏认知，病人不认为自己得了病，觉得不需要服药。
2、精神症状：
某些患者是在精神症状支配下不愿服药。阳性症状如偏执、幻听、妄想和思维障碍等，认为自己被*害迫**、否认患病、认为药物是毒药等而拒绝服药。阴性症状，会导致病人的精神动力低、情感淡漠、生活懒散，在没有任何帮助或可靠的指导下很难同意服用抗精神病药物。
3、药物不良反应：
一些精神科药物具有镇静作用，导致患者嗜睡，有些人会感觉大脑反应迟钝、目光呆滞，还有可能造成患者服药后胃肠功能紊乱，心悸，头晕和恶心等现象，这些不良的生理反应会让患者失去对药物的服从性，从而拒绝长期服药。
4、知识缺乏：
有些家属和患者对精神疾病、治疗方案、药物及副作用等缺乏科学认识，惧怕药物副作用而拒绝服药或一旦症状缓解就自行停药，认为疾病已痊愈而无须服药。
5、病耻感：
一部分精神病病人因担心周围人的耻笑、排斥，装作无病，拒绝接受治疗。有的病人担心药物不良反应，如震颤、坐立不安等会暴露病情，使得难以掩饰病情，因而减药停药。有些病人认为服药就是有病，无病不服药，不服药就是无病，从而中断药物使用。
6、家庭因素：
家属支持、提醒病人药物治疗可有效降低病人服药不依从发生率，若家属也有病耻感，且对科学服药认知不够的情况下，病人就很可能处于被动状态，停止服药。
7、其它：
一些年轻患者，面临结婚、或准备生孩子，会考虑对孩子的影响，而拒绝各种药物。另外，精神科药物的治疗时间比较长，长期的诊疗会让许多家庭和个人在经济方面有压力，有的患者由于无力承担医疗费用而放弃治疗。还有些消极患者藏药是为了积攒药物一次顿服达到消极自杀的企图。
问：能不能骤然停药？
答：不能！
一些需要长期服用的药物，如果骤然停用，可能引起原有疾病的复发或“反跳”（症状再次出现，且病情更重），甚至发生意外，严重者可能造成死亡。
突然停用高剂量的抗精神病药物后，会出现急性撤药反应，如失眠、恶心、头痛、呕吐、头晕、易激惹，还可能使精神症状复发，有时候还会出现非自主运动障碍（如*坐静**不能、张力障碍和运动障碍）。
在服用抗抑郁药物期间，突然停用后不但可能引起疾病复发，还可产生停药反应，如情绪烦躁、易怒、头晕、头痛、焦虑、懒散、情绪不稳、失眠、轻躁狂和癫痫发作等。
长期服用镇静催眠药物时，如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮，骤然停药可能出现失眠、头痛等症状，造成更严重的失眠。
问：偶尔减药或停药后没有出现反复，代表可以停药了吗？
答：不能！
有些患者发现自己因为各种原因自行减药或停药后，短时间内病情并没有发生变化，也没有任何不适，就误以为“减药或停药后我情况良好，说明我已经恢复，不用再服药了”。
实际上，药物发挥作用是有规律的：药物被人体吸收后，血中药物浓度逐渐升高，经过5-6个半衰期后，血药浓度达到稳态，开始产生稳定疗效。同样，血药浓度的下降也需要时间，并不是一停药就会出现病情反复，这也是部分患者自行减药或停药后短期内病情尚稳定的原因。一旦药物浓度降低到一定程度，症状又会卷土重来了！
问：自行停药几个月了，好像也没波动，医生让维持治疗是错的？
答：不是的！
有些患者停药几个月也没有波动。停药这么久，按理说体内的药物已消耗殆尽，并不再为患者提供保护，为什么病情还能稳定呢？
首先，与病情的自然进展有关，抑郁障碍、精神分裂症等疾病都会有一个急性发作到逐渐缓解的过程，甚至有很少患者未经治疗也可以自然好转。处于缓解期、发作间歇期，即使停药也可能保持正常。但是从疾病的远期预后来看，未经治疗或未规范治疗的患者复发风险更高，社会功能受损也更严重。
另外，也有部分患者经过规范治疗，病情的确得到了控制，可能真的可以停药了。但到底能不能停、什么时候停、如何停药的决定，应该是在医生的评估和指导下有计划地进行，而不是仅凭家属级患者的主观判断，停药的过程也需要接受定期评估，尽量避免出现上面提到的撤药反应或病情反复。
问：停药后病情反复，再吃回来就行了吗？
答：不行！
有人认为，坚持吃药太难了，索性病情稳定了就停，病情不好再把药吃起来。这种想法也是不可取的。自行停药除了可能导致上述的躯体或精神症状，加重病情外，还会影响疾病的长期结局，对个体和家庭造成远期伤害。
首先，停药后疾病复发风险明显增高，需要花费更多的时间和金钱去治疗；另外，复发次数增多会加重脑损害，增加治疗难度，需要的药物剂量、种类都会增加，增加不良反应的同时效果也会更差，对社会功能的影响也越重，康复起来更加困难。
“是药三分毒”不代表“药物都有毒”
服用精神类药物，可能会出现一些药物不良反应，我们不应该以偏概全，认为“药物都有毒”，不能因噎废食，更不能还没有“噎”而只是因“恐惧副作用”而废药。与药品的毒副作用相比，精神症状、情感症状、认知症状、撤药反应等对个体的影响更大，两害相权取其轻，更何况这个“三分毒”我们可以通过科学的处理可以化解掉大部分，甚至小事化了。
权衡精神症状与药物不良反应，在医生的指导下进行药物剂量的调整，让身心处于健康状态。总的原则是：如果病情控制良好，首先考虑适当减少剂量或合用对抗药物；只有在减量或使用对抗药物均不能解决问题、患者难以忍受时才考虑停药并换药；对于某些急性、危害的不良反应，需要立即停药或换药，并予相应的对症处理。
参考文献：
1、Horowitz MA, Taylor D. How to reduce and stop psychiatric medication. Eur Neuropsychopharmacol. 2022. 55: 4.
2、Zipursky RB, Menezes NM, Streiner DL.Risk of symptom recurrence with medication discontinuation in first-episode psychosis: Asystematic review.Schizophr Res. 2013 Aug 21. doi:pii: S0920-9964(13)00436-2.
本文作者：白丽
审核：李霞
基金支持：
1、上海市第五*公轮**共卫生三年行动计划GWV-9.2
2、上海银杏公益基金会