“ 医生，救命 ....."急诊科门口传来一阵急促的呼救声。
一个满头银发的老头搀扶着老伴来到急诊科。
“咋了...？"这时值夜班的急诊科护士顺势将老人搀扶到了急救室。
一个虚弱的老妇人用手痛苦的捂着肚子，浑身冒着冷汗，不住的哼哼着：
肚子痛....肚子痛。
这时，刚处理完病人的值班医生匆匆的赶过来。
“肚子痛，痛的快受不了...”一个70岁的女人捂着肚子，不住的*吟呻**着。
这时值班医生匆匆赶来。
”70岁，突发上腹部剧痛，既往有高血压、冠心病病史“医生一边听护士的回报。一看看着心电监护：
心电监护显示：
心率110次/分，Bp 90/80mmhg，上腹部压痛。 心电监护波形显示：I、III、avF异常，STll、III、avF略呈弓背向上抬高，T波低平。
上腹痛难道是因为心脏问题导致的？不能排除也不敢完全确诊！
但是现在问题是心电图没有明显的病理性Q波，仅仅表现为Ⅲ、avF导联Q波形态均为窄而深，时限<0，04 S。
并且心肌酶结果无明显升高。
诊断急性心梗的确有点牵强。
毕竟年龄大了，医生不敢贸然的溶栓，万一误诊那就麻烦了！
又过了15分钟，再次给老人复查心电图，心电图仍旧变化不是很明显。
再次复查心梗三合一和急性心肌酶系列，仍旧变化不大。
所以，急性心肌梗死排除。
只能先给老人扫一个上腹部CT，如果没有明显异常的话，先行按照急性冠脉综合征和急性胃肠炎对症支持治疗。
医生心里盘算着，不敢贸然上方案。
之后，联系服务陪诊人员领着老人做上腹部CT。
此时，老人仍旧腹痛、丝毫没有减轻.....
医生也很疑惑， 难道是消化道穿孔了？或者急性肠梗阻之类的外科急腹症？
或许吧，看看结果再说。
毕竟是老人，症状不典型也可能，但愿只是单纯的急性胃肠道病变吧！
医生心中默想，之后亲自陪着老人一起来到ＣＴ室。
有没有急腹症的迹象？无论如何，只要诊断明确，我的任务就完成了！
医生赶紧问CT室值班医生。
ＣＴ室医生摇了摇头：没有明显的游离气体、也没有明显的肠梗阻征象。
值班医生心中有一丝郁闷：
还没诊断明确？还得放在我这里！
哎！这种感觉，没当过医生的人永远没法体会。
难道是单纯的急性胃肠道痉挛？毕竟她这两天吃东西有点乱。
医生一边思索，一边观察老人腹痛的状态。
“医生，感觉老人肺下缘好像有点问题，还需要一起扫一些全肺吗？”
这时放射科医生发现了异常，忙询问旁边的医生。
因为上腹部CT只能看到肺下缘，如果想看全肺的话，只能加扫，就像是切西瓜一样，切下面只能看下面。
“都扫了吧，下来一趟不容易，万一有事呢。”医生随口一说，之后用旁边的电脑下了医嘱。
“*靠我**，好像有大问题！”值班的放射科医生突然来了一句。
“啥情况？”医生问。
“必须做肺动脉CTA才能完全确诊，没错的话应该是大面积的肺动脉栓塞！"放射科医生说。
医生心头一震：
急性肺栓塞？！
“ 马上做！ ”说完，值班医生赶紧给老人家属沟通病情。
很快，肺动脉CTA扫完，医生焦急的来到阅片室：
是吗？什么情况？
右肺动脉主干、左下肺动脉及分支栓塞大面积栓塞，面积将近60！CT室医生说。
确诊了，但是病情太重了！值班医生一边说着，一边紧急联系呼吸内科急诊抗凝、溶栓。
还好，老人的命大。
最终，转危为安。
腹痛为首发症状的肺栓塞临床非常少见。
为什么肺栓会导致上腹痛？
急性肺栓塞致的右心衰竭，可以导致肝脏淤血，急性肝淤血导致包膜急性扩张，横膈膜受到刺激，引起类似急腹症和心梗的上腹痛。
虽然最近几年来，人们对肺栓塞的诊断意识明显提高。
但由于其临床表现多样化，症状不典型，临床上仍有较高的漏诊及误诊率。
误诊主要原因在于临床医生对肺栓塞诊断意识不强。并常常根据惯性思维，首先想到患者症状加重可能是初始诊断疾病进展所致，从而导致肺栓塞漏诊或误诊。
如果临床上出现顽固性腹痛不缓解的情况，多换个思路，考虑下别的系统导致的腹痛，比如急性肺动脉栓塞。
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