有一定医学知识的朋友都知道，人的五脏六腑并不是一个单独的个体，不同脏器之间，都存在千丝万缕的联系。今天，张医生和朋友们聊一下两个距离最远的脏器，心脏和肾脏之间的关系。
其实，心脏肾脏相互关联于1836年就被首次提出了，很少有其他器官像心脏和肾脏那样在正常执行其生理功能时，紧密地联系在一起。特别是在心力衰竭病人中，心肾相互影响，互利互害。
心衰病人多合并肾功能恶化，严重影响预后，一般人群中仅有4.5%的人有肾功能不全，而在心衰病人中，高达50%的病人会合并慢性肾功能不全，合并肾功能不全的心衰病人，其住院花费，并发症发生率和死亡率都会明显升高。在这里张医生需要强调一下，咱们这里提出的肾功能不全是指的肾小球滤过率小于60。
需要提醒朋友们的是，心衰患者在一定时间内肾功能恶化，不仅指的是肾功能相关指标总体数值的降低，也涉及相应时间内肾功能相关指标数值的波动。如果出现了肾功能恶化，往往意味着病人短期和长期死亡的风险会大大增加。
有些肾功能恶化的发生不只是因为疾病自然进展，还可能是由于不恰当的治疗造成的，例如过早的针对心衰的充血治疗，过晚的停止利尿剂等，因此，在心衰治疗中时刻进行心肾评估是非常必要的。
在工作中，有的医生会受到别人的指责，说他们有事没事就给病人开化验单，开检查，有的检查项目回报都是正常的，可是他还要反复查，花了病人很多钱。这种事情其实咱们还是要客观的看，就比如说咱们今天讨论的心肾功能的互相影响。
有经验的医生肯定会反复检查病人的肾功能，即使结果正常，也要定期复查，他的目的就是为了观察肾功能变化，即使稍有风吹草动，他也会立即调整治疗方案，避免病情发展到不可收拾的地步。
所以，张医生经常和自己的同事说， 你在指责别人前，一定要看懂别人在做什么，如果他在做什么你都看不懂，你是没有任何资格去评价别人的对与错的 。
说远了，我们回到今天的正题，很多医生在治疗心衰病人的时候，会频繁的检查肾脏功能，这种做法无非为满足3个目的：第一，了解心衰病人潜在的心肾病理生理学改变，第二，优化心衰治疗过程，第三，对病人的不良结局风险进行评估
说了这么多，有一个问题不知道朋友们想过没有，心脏到底如何影响肾功能呢？其实这个答案也不难，无非以下几个方面：
首先，我们来看一下心衰对肾功能的影响，主要包括血流动力学变化和治疗导致的肾功能改变，这个很好理解，心脏的收缩舒张输出的血流量及由此形成的压力梯度，会造成肾脏血流改变，这对维持肾脏功能十分重要，如果出现了失衡，会直接影响到肾脏功能。
而在治疗过程中，各种药物也会对肾脏功能造成影响，这种影响可以是一过性的，也可能是永久的。所谓的是药三分毒，就是这个道理。很多朋友提出，那我用中药治疗是不是就可以避免肾损害了？这可真不一定，朋友们要知道，是药三分毒的概念，可是中医提出来的。
当肾脏功能出现问题，肾脏调节的水钠平衡就会出现问题，这又会反过来影响心脏的功能，形成一个恶性循环。除了上述这些问题外，当心衰发生后，神经激素的分泌也会出现紊乱，炎症反应也会大大增加，这些因素也是两者发病的共同通路。
根据心脏，肾脏的双向关系，临床上提出了心肾综合征的概念，并将其分为5种类型，分别是：急性心肾综合征，是指急性心力衰竭导致的急性肾功能损伤；慢性心肾综合征，是慢性心力衰竭导致持续肾功能恶化或慢性肾功能不全；急性肾心综合征，是急性肾功能损伤导致的急性心力衰竭；慢性肾心综合征，是指慢性肾功能不全，导致心力衰竭及肾功能损伤；继发性肾心综合征，是继发全身系统疾病导致的心肾功能的损伤。
有趣的是，不同研究中，心衰患者肾功能恶化发生的差异性较大，少的仅有25%，多的能达到70%，这可能与各个研究中心对肾功能恶化的定义不同有关，国际上针对心衰患者肾功能恶化的定义尚未达成共识。这方面的研究还在继续。
今天聊到知识有点复杂，不过，张医生通过多年的观察发现，在关注健康知识的朋友中间，真可以用藏龙卧虎来形容，如果朋友们有什么体会或感悟，可以在留言区留言，咱们一起探讨。
今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，我们下次再见。#头条讲真的##冬季生活打卡季#