昨天讲到尿液的一般性状检查，接下来是我们平时关注最多的项目——化学检查，赶快收藏学起来吧！
尿液的化学检查有哪些？尿蛋白检查有什么意义？
尿液的化学检查主要包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素与尿胆原等项目，其临床意义如下：
（1）尿蛋白（PRO）：正常情况下尿蛋白定性试验为阴性。
正常情况下，分子量小于4万的血浆蛋白质可以从肾小球滤过膜漏出，但绝大部分又在肾小管被重新吸收，肾小管可分泌一些蛋白如Tamm-Horsfall蛋白，下尿路也能分泌一些蛋白，所以正常人尿液中含微量蛋白质，约80±24mg/24h，其中白蛋白占40%，其余为小分子免疫球蛋白、酶、肽类和激素等。
尿液中蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时，称蛋白尿。
功能性蛋白尿指肾实质无器质性损害，体内也无异常蛋白产生，在发热、寒冷或高温环境中、剧烈运动、肾静脉瘀血等情况下，出现的轻度、一过性、良性的蛋白尿，在解除诱因后尿蛋白可迅速消失。
直立性蛋白尿是指在直立位和脊椎前凸位时出现的蛋白尿，特征是晨起时尿蛋白阴性，起床活动后逐渐出现蛋白尿，充分休息后又可转阴。体位性蛋白尿预后良好，但诊断宜慎重，应进行长期追踪观察。
病理性蛋白尿是因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，常可见于以下情况：
①肾小球性蛋白尿：由多种原因导致肾小球滤过膜的通透性增高或电荷屏障受损，血浆蛋白质大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。
白蛋白从肾小球漏出
②肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排除。
③混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿。
④溢出性蛋白尿：血中出现异常增多的中小分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力。如溶血性贫血和挤压综合征等出现的血红蛋白尿、肌红蛋白尿；多发性骨髓瘤出现的本-周蛋白等。
⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要成分。
⑥假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，一般不伴有肾脏本身的损害，经治疗后很快回复正常。
（2）尿糖（GLU）：正常人尿中可有微量的葡萄糖，正常情况下尿糖定性试验为阴性，定量试验0.56～5.0mmol/24h尿。
尿糖定性试验阳性称为糖尿，一般指葡萄糖尿。
尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关。
（3）尿酮体：正常人尿酮体定性试验为阴性。
未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查阳性。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。
酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。
（4）尿胆红素与尿胆原：正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L，尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L。
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