50岁男子
发现右侧坐骨结节区域溃烂流脓
58岁大伯
因下肢瘫痪
发生骶尾部渗出3月余……
近年来
各种疾病导致的
压疮、皮肤溃疡、糖尿病足 等
体表慢性难愈合创面患者
不断增多
近日，80岁的王奶奶，因发生骶尾部溃烂伴渗出2月余，由外院转入南昌市第三医院治疗，医护人员发现老人臀部上侧因长期受压，烂了一个拳头大小的窟窿已深达骨头，伤口里面组织坏死、流脓。
由于王奶奶既往有高血压病、糖尿病、脑梗塞病史，血糖控制欠佳，经内科积极调理后，转入骨科修复重建小组，医护人员术中彻底清创后，给予双侧臀大肌皮瓣旋转覆盖创面。术后经过精心治疗与护理，王奶奶伤口基本愈合，无再次感染迹象。
由于创面溃烂、化脓
不断向深部组织扩展
长期难以愈合
出现压疮到底该怎么办？
是涂药还是手术治疗？
别急
骨科创面修复小组专家
教您如何处理
压疮是什么？
压疮又称 压力性溃疡、褥疮 ，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 早期呈现红斑，后期发展为皮肤，皮下组织，肌肉及骨骼的破损。
压疮多见于截瘫患者，此外消耗性疾病，大面积烧伤，重度营养不良，深度昏迷，石膏绷带缠扎过紧，都可为压疮发生的原因。好发于骶尾部，坐骨结节，股骨大转子等处，再者内外踝，枕部，髂前上棘等骨性突起部位。
压疮的临床表现？
骶尾部压疮 的分期，依据压疮发生的病理变化，临床上分型如下：
I度为局部皮肤发红，压之不褪色；
II度为部分表皮缺损，表浅溃疡；
III度为皮肤缺如，皮下尚未暴露；
IV度为皮肤伴皮下组织缺如，常有结痂和皮下隧道；
I度与II度可通过保守治疗，定期换药处理；III度及IV度则需手术干预。
坐骨结节区域 压力性损伤分型：
I型：皮肤及皮下组织不缺损，单纯窦道；
II型：皮肤缺损，皮下组织不缺损；
III型：皮肤不缺损，皮下组织缺损，有空腔形成；
IV型：皮肤及皮下组织缺损，形成火山口样创面；
I型及II型需要清创及换药处理；
III型及IV型需要清创，肌瓣填塞死腔，皮瓣覆盖创面！
压疮的治疗和后期护理
压疮的手术治疗原则 是术前加强营养支持，纠正低蛋白血症及贫血。
手术分一般二期进行，一期是彻底的清创，清除窦道、脓腔及外露坏死的骨质等坏死组织，安装负压封闭引流装置；二期再根据创面的条件，条件不允许做皮瓣，可考虑使用刃厚皮片邮票植皮，亦可使用全厚微粒插秧植皮后，应使用生物敷料覆盖；若条件允许皮瓣修复者，应尽量使用局部简单的皮瓣修复重建，用临近组织覆盖创面。
后期护理：
★ 术后患者多采用俯卧位或侧卧位，避免皮瓣受压；
★ 在骨性凸起部位增加软枕，防止局部压迫。
★ 每2小时轴向翻身，翻身的过程中防止牵拉皮瓣，影响皮瓣血运；
★ 考虑多数患者创面靠近会阴部，大小便管理也尤为重要；
★ 术后1周内给予半流质少渣饮食，减少排便次数，从而减少污染机会；
★ 高位截瘫病人若出现坐骨结节等区域压疮，避免大便污染创面，建议给予患者造瘘，后期也易于患者生活的自理；
压疮是一个以预防为主的疾病，与其等到压疮感染严重后进行手术治疗，家属更应该在日常生活中留心护理方法。如果居家患者已经发生了2期及以上的压疮，一定要及时去医院，由医护人员进行专业处理，避免家庭护理不当造成的压疮继续发展！
朝阳院区骨科创面修复与重建小组
南昌市第三医院朝阳院区骨科创面修复与重建小组， 主攻各类创伤所致急慢性创面修复。 包括糖尿病并发慢性难愈性创面，糖尿病合并局部神经异常、血管病变相关的感染，皮肤溃疡和深层组织破坏，其中糖尿病足最为常见；各种慢性溃疡，包括下肢动脉性溃疡、静脉性溃疡及混合型溃疡、放射性溃疡、癌性溃疡；感染性溃疡，包括医源性慢性难愈性创面，免疫性疾病导致的皮肤慢性难愈合性溃疡，淋巴管炎导致的皮肤慢性难愈合性溃疡；巨大胸壁肿瘤切除与胸壁重建。
赵红阳
朝阳院区骨科主治医生 硕士研究生
主要从事四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复，手外科常见疾患的诊断及治疗，在创面修复与重建方面有独到的造诣。多次前往解放军总医院，中南大学湘雅医院及湖南省肿瘤医院进修创伤骨科及学习创面修复与重建技术。
作者：南昌市第三医院骨科 赵红阳
通讯员：胡佳 任维
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。