我们有位患者不幸确诊了食管癌，家属们非常担心，问医生：早期还是晚期？
医生告诉大家，分期较早。
正当大家还在庆幸时，医生又告知：
“这是颈部食管癌，无法手术”
家属心里咯噔一下，一个肿瘤不能切掉，那不是迟早会恶化吗？为什么不能手术呢？早期的肿瘤也不能手术吗？不能手术该怎么办？
这就不得不说食管癌与其他肿瘤的不同，食管癌有其位置的特殊性，在治疗方式上会有所不同。
1️⃣ 食管癌的解剖位置影响其治疗手段
食管可分为颈段、胸段、腹段，颈段大约是距离门齿15-20cm，胸段大约是距离门齿20-40cm（又细分为上中下三段），腹段主要是胃、食管交界部。
不同位置的食管癌发生率不同，病理类型也会有所不同，那必然治疗手段也就不同。
而我们这位患者属于颈部食管癌，颈段食管上接咽喉，前部与气管相邻，后方与脊柱相邻，两侧有大血管，一旦手术很可能要切除喉部影响说话，且因为颈部的解剖结构复杂手术难度较大，而手术后的生存率与放化疗相比也没有提高，生活质量却明显降低，因此颈部食管癌一般不推荐手术。
2️⃣ 不做手术，颈部食管癌的治疗方式有哪些？
虽然颈部食管癌不适合手术，但是不必怀疑根治性放化疗的疗效，目前也已经作为指南的优先推荐，普遍应用在患者身上。
而当肿瘤出现在胸部腹部时，一般情况下是能够进行手术的，当然出现转移或肿瘤浸润范围过大是无法手术的，这些需要检查评估后才能判断。如果评估后不能手术，也可以选择根治性放化疗。
此外，颈段胸段食管癌以鳞癌为主，鳞癌对放疗敏感，对单纯化疗敏感性较差，因此无法手术或者不愿意手术的患者可以考虑根治性放化疗。
3️⃣ 能够手术的食管癌患者，有哪些治疗方式呢？
对于能够手术的患者，目前指南推荐先进行新辅助放化疗，再进行手术，对患者预后有明显改善。
如果术前未做新辅助治疗，术后的患者若有淋巴结转移，指南也推荐进行辅助放疗，有研究表明术后辅助同步放化疗可能比术后辅助放疗更能使患者生存获益。
那么，术后单独的辅助化疗是否有效呢？有研究表明辅助化疗可延长无病生存期，但对总生存期无明显影响。
当然也有少部分患者是腺癌，对放疗敏感性较差，因此辅助治疗一般推荐化疗。
胃食管交界部癌由于位于食管和胃之间，多为腺癌，治疗会因为位置的不同而偏向食管癌或胃癌。
写在最后：
不同部位的食管癌有各自的特点，我们要权衡利弊来选择最佳的治疗方案，当然，最重要的还是要配合医生，也要做到心中有数。