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本期专家
金立亭 教授
湖北省肿瘤医院乳腺科副主任医师， 擅长：乳腺肿瘤的外科治疗（保乳、乳房重建以及乳腺微创手术等）、辅助化疗、内分泌治疗。
「专家点评」
血小板减少是化疗后的常见不良反应，这是由于化疗药物对骨髓造血功能产生抑制所导致的。严重的血小板减少，会影响化疗进程，从而影响疗效。所以，化疗前以及化疗期间需根据血小板减少的程度予以相应的处理。
轻度血小板减少可口服升血小板药物，中度血小板减少可以予以一些针剂，比如白介素-11，促血小板生成素受体激动剂等治疗，严重的血小板减少则需要输注血小板予以对症处理。
▍ 什么是血小板？[1-3]
血小板是人体内的血液成分之一，由骨髓中的巨核细胞合成释放，参与机体止血和伤口愈合的过程，进入外周血液循环后可生存7-10天。
▍ 什么是肿瘤化疗相关性血小板减少症？[1-4]
肿瘤化疗相关性血小板减少症（CIT）是指化疗药物的骨髓抑制作用导致的肿瘤患者外周血中的血小板计数正常范围的下限。
一般情况下，化疗患者的血小板会在化疗后7天左右开始下降，14天时降低至最低值，然后逐渐恢复，于28-35天左右恢复到基线值。
CIT是化疗最常见的不良反应之一，可能造成诸多不良后果：增加肿瘤患者的出血风险，出血风险随血小板减少的严重程度呈现不同水平的增加；延长其住院时间；增加医疗费用；迫使肿瘤患者降低化疗剂量强度，推迟或中止化疗，影响疗效，不利于患者的长期生存；严重时甚至会导致患者死亡......
所以癌友们一定要提高对CIT的重视。
▍ 哪些患者发生CIT的风险更高？[1,2,4]
CIT的发生率和 化疗药物的种类、是否为联合治疗、肿瘤类型以及肿瘤患者基础情况等 因素有关。举例来说：
化疗方案包含吉西他滨、铂类、蒽环类及紫杉类药物的患者，较易发生CIT。有调查结果显示，当化疗方案以紫杉类药物为基础时，患者CIT的发生率约为21.9%；以蒽环类药物为基础者CIT发生率为37.8%；以铂类药物为基础者CIT发生率为55.4%；以吉西他滨为基础者CIT发生率为64.2%；
不同肿瘤类型的患者CIT的发生率不同，比如结直肠癌CIT发生率为61.7%；非小细胞肺癌CIT发生率为50.5%；乳腺癌CIT发生率为37.6%；
基础情况不佳的患者，比如体力状态差、存在重度营养不良、既往曾有出血史、抗肿瘤治疗前血小板计数就低于75×109/L；有肝硬化、脾功能亢进、自身免疫性疾病等合并症的患者；既往曾有出血史；肿瘤已发生脑转移或骨髓浸润的患者等，这些肿瘤患者发生CIT的风险更高。
▍ 血小板下降就一定是患了CIT吗？[1]
并不一定 ，因为正常情况下血小板数可能会因时间和生理状态的不同而发生变化，比如早晨人体的血小板水平比午后低，春季人体的血小板比冬季低，平原居民的血小板比高原居民低等。
是否是患了CIT，还需要参考下述诊断标准要点：
▍ 如何治疗CIT？[1,2,4]
CIT治疗的主要目的是避免因血小板计数降低而引起化疗延迟和（或）剂量降低，并防止发生出血事件。
目前临床上常用的手段有输注血小板以及用升血小板的药物来升血小板。
输注血小板
输注血小板是治疗CIT最快也是最有效的治疗方法，可以有效降低患者大出血的风险，并降低死亡率。
但值得一提的是，输注的血小板会被迅速消耗，只能短期维持，而且输注血小板也有一些潜在的风险，比如增加通过血液传播的传染病的感染风险，导致一些并发症的发生等。
针对CIT的治疗，在规范输注血小板的前提下，可使用促血小板生长细胞因子来减少血小板输注带来的相关问题。
促血小板生长因子
所用药物包括重组人白细胞介素11（rhIL- 11）、rhIL-11衍生物和重组人血小板生成素（rhTPO）。
其中rhTPO可以减轻肺癌、乳腺癌和卵巢癌等实体肿瘤和淋巴瘤患者接受化疗后血小板计数下降的程度，并缩短血小板减少的持续时间，减少血小板输注次数；rhIL-11可以降低CIT的严重程度，缩短CIT的病程，减少血小板的输注。
▍ 肿瘤患者应如何做？ [5]
保持良好的营养状态
虽然仅通过饮食来升血小板的可能性比较小，但营养不良会增加CIT治疗的难度，而且充足的营养在一定程度上对于骨髓造血功能也是有益的，所以肿瘤患者应保持良好的营养状态，在均衡饮食的基础上可以适当多摄入一些富含优质蛋白和含铁的食物。
注意观察
比如注意观察皮肤是否有瘀斑、是否有鼻衄及牙龈出血、是否有黑便等，如有异常及时告知医生。
加强自我防护，避免出血
发生CIT的患者出血风险较高，而且难以止血，所以应尽量避免让自己出血。为此，建议这样做：
避免剧烈运动，防止物理性创伤引起出血；
使用可引起创伤的工具（比如刀、剪刀等）时应谨慎，可以佩戴手套等护具；
避免外伤及烫伤；
使用软毛牙刷刷牙，刷牙时动作和力度尽量轻柔等。
加强皮肤护理
比如穿着宽松的棉质衣裤，避免皮肤摩擦及肢体受压，也应避免佩戴过硬的饰品及腰带等。同时勤剪指甲，以免过长的指甲抓伤皮肤，注意剪指甲的时候小心不要剪破皮肤。
定期复查
对于发生CIT的患者来说，定期复查非常重要。通过定期复查，可以合理选择、调整治疗措施，避免升血小板药物增加肝肾负担和心*毒脏**性，也可以避免血小板数目过高，引起血栓事件的发生。
此外，对于未发生CIT的患者来说，定期复查也有助于及时发现血象异常并进行干预，避免病情恶化。所以，建议 遵医嘱进行定期复查 。
遵医嘱用药
遵医嘱服药，不要擅自停药、增减剂量或乱用药物。
通过更换化疗药物、输注血小板及促血小板生长因子等方式，大部分患者血小板降低的情况都可得以控制。必要时，医生也可能会建议更换治疗方案，采取其他的治疗手段。
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专家简介
金立亭 教授
- 湖北省肿瘤医院乳腺科副主任医师，肿瘤学博士
- 美国西达赛奈（Cedars-Sinai Medical Center）医院乳腺中心访问学者
- 湖北省临床肿瘤学会青年委员会常务委员
- 湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
- 湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会委员
- 湖北省临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会委员
- 湖北省微循环学会乳腺甲状腺专业委员会委员
- 2019年度武汉市中青年医学骨干人才
参考文献：
[1]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(18):923-929. DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.18.914.
[2]中国临床肿瘤学会肿瘤化疗所致血小板减少症共识专家委员会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识( 2018版)[J]. 中华肿瘤杂志,2018,40(9):714-720. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2018.09.014.
[3]陈浩然. 血小板凋亡机制对抗肿瘤药物引起血小板减少症的作用研究进展[J]. 解放军医学杂志,2019,44(1):80-85. DOI:10.11855/j.issn.0577-7402.2019.01.14.
[4]中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组. 肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识[J]. 肿瘤,2021,41(12):812-827. DOI:10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2111-0882.
[5]李守俊,潘鸿钰. 肿瘤化疗所致血小板减少症分级护理体会[J]. 家庭医药,2019(6):315-316.
插图：视觉中国
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。