编者按：无论是SMILE还是FS-LASIK，角膜屈光手术用于矫正近视都有很好的有效性、可预测性、安全性和稳定性。但是角膜屈光手术后中央角膜厚度、角膜曲率和角膜生物力学的改变会影响到眼内压的测量。精确评估术后眼内压也是眼科医生非常关心的问题。本文对比评估了SMILE和FS-LASIK术后眼内压变化及与角膜生物力学的关系。
SMILE和FS-LASIK术后眼压变化及其与角膜生物力学的相关性
作者：李华 王雁等
作者单位：天津市眼科医院
发表杂志： Invest Ophthalmol Vis Sci.
摘要
目的
评估SMILE和FS-LASIK术后眼压变化情况及其与角膜生物力学的相关性。
方法
本回顾性研究包括接受SMILE和FS-LASIK手术的193人（193眼）。术前和术后应用眼反射分析系统（ORA）搜集患者的Goldmann眼压（IOPg），角膜补偿眼压（IOPcc），角膜粘滞性（CH）和角膜阻力因子（CRF），非接触眼压计测量非接触眼压（IOPNCT），Pentacam检查Ehlers，Shah，Dresden，Kohlhaas和Orssengo/Pye。分析两组术后的变化值和两组之间的差异性。构建多因素线性回归模型分析影响眼内压的相关因素。
结果
在SMILE组，术后1个月IOPg，IOPcc，IOPNCT，和Kohlhaas显著减少（P< 0.01），然而应用Ehlers公式则显著增加（P< 0.01）。除了Ehlers值，与术前相比，IOPs 术后3和6个月显著减少（P< 0.01），但是术后3和6个月没有显著差异（P> 0.05）。在FS-LASIK组，术后1个月IOPg，IOPcc，和IOPNCT显著减少（P< 0.01），然而Ehlers和Shah公式显著增加（P< 0.01）。与术前相比，除了Ehlers和Shah公式，IOPs术后3和6个月显著减少（P< 0.01）。术后3和6个月IOPg和IOPcc不同（P< 0.05）。两组术后Ehlers和Shah公式与术前IOP相似，术后6个月的波动为1 mm Hg。术前IOP，术后角膜阻力因子，角膜粘滞性和平坦角膜曲率征入回归方程。
结论
SMILE和FS-LASIK术后眼内压被低估，与角膜生物力学，术前眼内压和平坦角膜曲率相关；SMILE术后眼内压更稳定；Ehlers和Shah公式与术前眼内压更接近；屈光术后应用最适模型可以更加有效的评估眼内压。
Funding：
Supported by the National Natural Science Foundation of China(Grant 81470658) and Tianjin Research Program of Application Foundation and Advanced Technology (14JCZDJC35900).
全文链接：
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2545828
本文引自：
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Aug 1;57(10):4180-4186.
编后语
与SMILE相比，FS-LASIK导致更多角膜细胞凋亡、增殖以及炎症，所以FS-LASIK术后眼内压看起来更不稳定，这或许是角膜结构变化带来的结果。SMILE术后更好的保持了角膜完整性和角膜生物力学，术后眼内压更稳定。角膜生物力学是手术前后眼内压变化的主要影响因素，角膜屈光手术后精准测量眼内压对激素性高眼压和青光眼的防治有重要意义。