遇到一个女孩子，平常身体健康。一次感冒以后，长时间不见好转，反而越来越严重，出现了呼吸困难，就连走平路都感觉到气短。短短的上班路，以前只要10分钟左右，现在30分钟都费劲。

家人劝她赶紧到医院就诊，我们为她进行了肺部体格检查，右侧胸部叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音很低很低。初步判断，右侧存在胸腔积液。为了进一步确诊，我让她做了肺CT检查。

肺ct的结果提示右侧胸腔积液，但是肺内并没有明确的占位性病变。

右侧胸腔积液

一般情况下单侧的胸腔积液，需要考虑肿瘤，感染（如肺炎链球菌，结核）等情况。如果是双侧胸腔积液，就需要考虑心功能衰竭，低蛋白血症情况。

显然，她是单侧的胸腔积液。近期又有感冒病史，应该是感染的可能性大呀。但是一般的感染，抗生素的效果比较好的，可是她却越来越重，难道是结核？

但是她没有肺结核的接触史，结核抗体试验是阴性的。

为了进一步明确诊断，我们做了胸膜腔穿刺，留取了胸水，送到检验室和病理科。放出了胸水以后，她的呼吸困难明显的好了许多。

检验结果提示为滲出液，病理科镜下看到了很多非典型细胞，怀疑为肿瘤细胞。但是如果是肿瘤细胞就要追溯肿瘤的源头，是肺本身的肿瘤，还是肺外的肿瘤转移到肺的。

我为她查了血液肿瘤标记物，提示CA125明显地升高，这种情况通常见于卵巢肿瘤。接着进一步完善腹部CT和盆腔CT。腹部CT提示存在腹腔积液。盆腔CT存在双侧卵巢肿瘤。

胸水的免疫组织化学结果也回来了，提示卵巢浆液性癌的指标是阳性的。

目前至少定系统，定位诊断比较明确了。双侧卵巢肿瘤，胸腔积液，腹腔积液。

下一步要做的就是，手术治疗，所幸的是现在麻醉技术比较发达，减轻了患者不少痛苦。

手术后把子宫，卵巢，大网膜，淋巴结，腹水的标本都送到了病理科。通过组织学病理检查以后，倾向是卵巢浆液性乳头状囊腺癌，恶性程度相对较高。淋巴结也有部分转移了，腹水，胸水中存在的非典型细胞相似。

免疫组织化学证实了确实是卵巢浆液性乳头状囊腺癌。

走到这一步，总算诊断清楚了。卵巢浆液性乳头状囊腺癌，伴腹腔，胸腔，淋巴结转移。

治疗上已完成了手术，可见的病灶都被清除了，接下来就要对付那些不可见的肿瘤细胞了。化疗的效果还是比较可靠的，但是副作用也是够人一受的。

浆液性乳头状囊腺瘤病理图片

针对这个女孩，我们从诊断到治疗真是费尽心思。治疗方案必须是全方位的。

· 心理上：积极鼓励，减少恐惧和焦虑。她因为还没有生育过孩子，切除过子宫和卵巢以后再也没有可能成为一个母亲了，所以非常伤心和绝望。事实上相比于生命，结婚生子都不算什么。

· 化疗的副作用：可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发、白细胞减少。通过止呕的药物，升白细胞的药物，美丽的假发，这些问题都是可以解决的。

· 最后好的预后，好的结局，离不开自己的信心和家人的支持。家人的鼓励，营养的饮食会有很大的帮助。

结语： 通过这个病例，让我再次体会人体的奇妙。诊治过程中需要多个科室的紧密协作，呼吸科、妇科、检验、病理科、心理科的密切协作。当然首诊科室很重要，扎实的基本功是能正确诊断的基石。稍有欠缺，都不可能达到精准治疗。如果没有精准治疗，患者可能要走很多弯路，花很多钱，还不能得到一个正确的诊断，那么治疗效果可想而知。

大家好，我是绛珠小医，一个痴迷于精准医疗的医生。本文为原创。欢迎大家交流，关注。