我们已经讲过很多期关于抗精神病药物( 以下简称为APD)，每期都绕不开的一个话题就是关于药物的副作用，确实，抗精神病药物的不良反应不少，常见的就是抑郁、焦虑、幻听或意识改变、强迫状态、嗜睡等。

今天我们来说说抗精神病药物( 以下简称为APD )带来的常见问题之一：药源性癫痫

抗精神病药为什么会导致癫痫？

多数 APD 可以降低精神病患者癫痫域值，引起癫痫样发作，其发生率约为 0.9% ; 癫痫发作与患者使用药物种类、个体体质、用药剂量及合并用药情况等有关。

传统抗精神病药物(FGA) 如氯丙嗪、奋乃静等，第二代抗精神病药物(SGA) 如氯氮平、奥氮平、喹硫平等均易引起患者癫痫发作。

哪些药物易诱发癫痫发作？

氯氮平日用量300mg以上时可导致患者出现癫痫发作的机会明显增多，日用量超过500mg 时可即刻导致患者癫痫发作; 注射用氯丙嗪使患者血药浓度增加过快，诱发癫痫大发作的概率显著增高。

APD联合碳酸锂治疗会导致患者血锂浓度过高甚至锂盐蓄积中毒，易诱发患者癫痫发作; APD联合多塞平、氯丙咪嗪等三环类抗抑郁药( TCAs) 或阿米替林使用时也易诱发患者癫痫发作。

若患者既往有癫痫发作史、癫痫阳性家族史、颅脑外伤史，或患者有精神发育迟滞、脑器质性精神障碍、慢性肾功能不全、吸毒情况，使用 APD 治疗也容易出现癫痫发作。

药源性癫痫的4种类型

药源性癫痫发作常见的 4 种类型为强直－阵挛性发作、肌阵挛发作、复杂及简单部分性发作及失神发作。

临床上以癫痫大发作最常见，肌阵挛发作是全面性强直－阵挛发作的先兆，局限性发作较少; APD联合 TCAs(三环类抗抑郁药)治疗时，患者容易出现癫痫持续状态，SGA中的奥氮平、喹硫平可导致癫痫阈下发作，即出现脑电图明显异常。

药源性癫痫该如何处理呢？

(1) 减小药物剂量或换用其他种类药物治疗，选用 不易致抽搐的药物如 阿立哌唑、利培酮、舒必利 等，抗胆碱能不良反应很明显的氯氮平、氯丙嗪等 APD 容易降低患者惊厥阈、导致癫痫发作，最好不选用。

(2) 低剂量起始治疗，缓慢加量达到最低有效剂量，加药不宜过快;

(3) 可适当增加既往有癫痫病史患者的抗癫痫药剂量;

(4) 注意监测患者脑电图，当出现高幅棘慢综合波或者棘波时，减少药物剂量，或联合使用抗癫痫药物进行预防治疗;

(5) 对偶尔癫痫发作的患者，一般不停用药物，可联合抗癫痫药如丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪等进行治疗; 若癫痫发作较严重、发作较频繁，则应及时停用 或更换药物，急性发作时及时按癫痫治疗原则处理。

我是刘主任，有问题可以留言，你还想知道关于精神疾病的哪些内容也可以在留言板告诉我。