一、初识患者
早春3月，一位愁眉紧蹙的中年女性走进了我的诊室，还没有等我开口，患者自说自话起来：“大夫您好，我今年49岁，是一名高中老师，我母亲患有肺癌，我父亲患有结肠癌。因为担心遗传因素对我的影响，寒假期间在我们当地县医院进行了胃肠镜查体，结果在升结肠发现一直径约3.5cm菜花样肿物，质地较脆韧，触碰易出血，病理提示（升结肠）绒毛状管状腺瘤改变，小灶区域疑为高级别上皮内瘤变。我是不是也得结肠癌了啊，需要外科手术吗？需要挂粪袋吗？”
二、诊疗经过
耐心听病号讲完，我才开口说道：“王老师，您不要着急，我已经大致了解啦您的病情。我就给您说，您的肠镜检查非常及时，咱们入院完善相关检查进一步评估，我们有信心内镜下切除您的病变。”安排患者入院治疗。
入院后我们完善了血液化验、胸腹部强化CT、心电图等检查均无明显异常，经过严格术前评估，我们告诉患者符合内镜微创治疗适应症，建议行内镜下黏膜剥离术（ESD）。患者经过自己网上搜索以及深思熟虑，同意了我们的治疗方案。
手术在全麻下进行，大约经过一个小时患者即苏醒并安返病房。手术过程：1.明确病灶范围并进行标记，2.在病灶周边进行粘膜下注射，3.用电刀对病灶进行黏膜层切开，4.对病灶的黏膜下层进行剥离，5.病灶完全剥离后对创面进行封闭。
三、治疗效果
患者术后严格卧床休息24h，避免大幅度活动，观察无发热、腹痛、便血、穿孔等并发症，即恢复温凉流质饮食，并可以下床活动。患者术后病理（升结肠ESD标本）示绒毛状-管状腺瘤，高级别，体积3.5x3.5x3.0cm。当我们告诉患者结肠病变实现了内镜下微创治愈性切除，以后只需要每年复查肠镜就可以了，患者激动的流下了泪水：“太感谢大夫了，不仅治了我的病，关键是治了我的心病，救了我的命！”
四、日常生活注意事项
日常注意健康饮食、适当锻炼、戒烟限酒，增加高纤维食物的摄入，如谷类、蔬菜、坚果、水果。少吃红肉，如牛羊猪肉。可多吃白肉，如禽类、鱼虾等。另外就是保持好心情，定期复查肠镜检查，如有息肉等病变及时内镜切除。
五、医生感悟
此患者由于体检筛查胃肠镜发现了结肠病变，达到彻底治疗，准确“拆除肚子里的定时*弹炸**”。否则，在致癌因素作用加速转变为癌症，有可能很快成为癌症患者，结果可能天壤之别。故需要在50岁以前查肠镜或40岁左右查肠镜，体检肠镜或者筛查肠镜并及时彻底切除意义更大。
结直肠癌，也就是大肠癌，近年来由于饮食结构的变化等原因，发病率是逐年上升。但是很多人对其缺乏了解，且大肠癌的潜伏期长达十几年，早期症状隐匿或没有症状，因而对于高危人群而言，早期筛查（主要是结肠镜）显得尤为重要，无症状的人群也要尽早做一次肠镜检查。
约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，在肠镜下可以发现息肉，并能顺便切除，并定期复查，就会根本上杜绝了肠癌的发生。肠镜在进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。而因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。
肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。肠癌的高发年龄是55岁之后，大肠癌的转变是一个漫长的过程，息肉变成癌需要5-15年，在息肉阶段及时发现并切除，是预防结直肠癌的有效途径。而发现肠息肉最好的检查，就是肠镜检查，因此咱们要赶在息肉癌变之前做肠镜。#非常病例#