痛风是人体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，引起尿酸盐晶体形成并沉积在关节内，诱发局部炎症反应及组织破坏的代谢性风湿病。近年来国内发病率呈明显上升及年轻化趋势，男女发病率约为15～20∶1，其中50%以上痛风患者伴有超重或肥胖。典型急性发作多由饮酒、高嘌呤饮食、突然受凉和剧烈运动诱发，主要表现为起病急骤，疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，让人难以忍受。多于夜间发作，进行性加剧，伴有受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显，一般数天或2周内可自行缓解。痛风首发多以单关节痛为主，50%以上发生于第一跖趾关节，多见于下肢，如足背、足跟、脚踝、膝关节，也可累及手指、肘腕关节等。
西医对痛风急性发作时常首选抗炎镇痛药物，如秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素等，虽可以缓解疼痛，但不同程度引起消化道不良反应、诱发或加重急慢性肾功能不全、增加痛风石发生率等不良反应。通过文献检索和大量临床实践发现，中医药在缓解痛风急性期症状与缩短恢复时间、预防复发等方面具有一定优势。笔者运用纯中药制剂内服治疗大量本病患者，大都效果显著，且副作用小，病人乐于接受，治愈后不易复发，受到患者欢迎。 【案例1】杜某某，男，56岁，兰山区。2019年8月2日 初诊：尿酸600，血脂高，下肢脚趾、踝关节疼痛剧烈，并且频繁发作，食欲可，睡眠可，大小便正常。患者有烟酒嗜好、胃炎病史，舌暗红苔黄腻，脉弦细涩。 处方：萆薢 石菖蒲 乌药 黄柏 苍术 牛膝 木瓜 苡仁 川乌 威灵仙 姜黄 羌活 独活 葛根 乌蛇 泽泻 车前子 滑石 甘草 7付 水煎服。患者连续用药治疗4周，诸症悉除。
后来，患者带其朋友来诊，称自己上次治愈后，两年来注意饮食禁忌和体育锻炼，痛风一直未再复发，各项检查指标稳定。因其朋友尿酸也600多，周期性关节疼痛难忍，血压、血糖均高，与他当年病情相似，故专程带其来诊。
【案例2】李某某，男，49岁，临沂。2021年9月2日初诊：尿酸高7年，血脂高、血压高5年，近五年来下肢关节疼痛逐渐加重，痛风导致双膝关节疼痛活动不利。骨科大夫建议做关节镜取石。患者做完关节镜后关节疼痛虽有所缓解，但膝关节活动受到严重影响，蹲下起不来了，全身感觉不适，活动还不如从前，病人后悔称不如不做，故寻求中医诊治。患者全身无力，关节活动不利，舌暗红苔薄黄腻，脉弦细。
处方：附子 桂枝 生地 萸肉 丹皮 泽泻 茯苓 山药 牛膝 车前子 土茯苓 威灵仙 独活 全蝎 萆薢 苡仁 黄柏 苍术 鸡血藤 伸筋草 7付 冲服。 患者经2个疗种中药治疗，身体有力，活动较自如，关节疼痛缓角，病情稳定。
【按语】中医对痛风的认识历史悠久，但痛风的发病机制至今尚未取得统一定论。现代所称痛风是西医病名，而非中医病名。中医对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如类风湿关节炎称为“尪痹”，强直性脊柱炎称为“大偻”，骨关节炎称为“骨痹”，干燥综合征称为“燥痹”，系统性红斑狼疮称为“阴阳毒”等，唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为“痛风”。其实，中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等。而西医学之痛风则专指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同，概念则异。国医大师朱良春认为：痛风之名，中西医病名虽同，概念则异。从临床上看，该病多以中老年人，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛多以夜半为甚。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，而非风邪作祟，故指出痛风非“风”说，并提出了“浊瘀痹”新病名。 痛风急性期以关节局部红肿热痛和功能障碍为主，缓解期以痛风石形成及关节炎反复发作为特征。西医治疗在急性期把秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素作为一线药物，缓解期则以别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为主要药物。尽管上述药物疗效确切，但具有一定程度的不良反应。中医通过辨证施治疗效确切，且无明显不良反应。
痛风对人体健康危害极大，急性关节炎反复发作会变为慢性关节炎，最终形成痛风石，可使关节僵硬畸形甚至造成骨折。尿酸盐沉积于肾组织会造成间质性肾炎，严重者造成肾衰竭，危及生命。随着人们生活水平提高，尿酸高被列为“三高”之后的“四高”。许多患者被痛风折磨，不得不用秋水仙碱、非布司他等药对症治疗，但时发时止，长时间不能控制，病人苦不堪言。
【治疗体会】尿酸是嘌呤代谢的产物，约1/3尿酸由外源性食物中所含的嘌呤经酶代谢产生，而尿酸升高是导致痛风发病的直接原因，但并非高尿酸血症均会向痛风转归。肾脏与肠道是尿酸排泄的重要器官，约2/3的尿酸经肾脏排泄，其余1/3尿酸经肠道排出体外。且痛风表现程度与尿酸数值并非成正比。痛风发作以肢节红肿热痛为首要症状表现，而痛属火，肿则属湿。笔者临床以健脾利湿，清热解毒，祛风止痛为主，常用四妙散合萆薢分清饮、大乌头汤等方加减治疗，效果屡验。
方中苍术、黄柏健脾燥湿，祛风清热；萆薢、薏苡仁祛湿解毒，舒筋除痹；木瓜、牛膝补肝肾强筋骨、通经逐瘀，兼引诸药下行。威灵仙、羌活、独活以祛风湿，通经络。土茯苓、葛根清热除湿、通利关节；忍冬藤、鸡血藤、清热解毒，活血补血，舒筋活络；伍以乌蛇、伸筋草搜风定痛、活血通络。当然，根据痛风发病不同的时期，灵活调配方药，以提高治疗效果，防止痛风反复发作至关重要。
【注意事项】 痛风属于代谢性疾病，与生活方式密切相关，单用药物治疗往往不能取得满意效果。饮食结构的调整、生活方式的改变，对于控制痛风的发病同样重要。纵观痛风关节炎急性发作多由饮酒、大量食用肉类、海鲜、动物内脏，饮富含果糖饮料等诱发，所以对痛风患者提出如下建议：
一是必须规范治疗，积极应对，坚持按疗程用药，严格遵守医嘱。
二是严格落实“管住嘴、迈开腿”理念，切忌暴饮暴食，大吃大喝。
三是控制体重，适当运动，足量饮水，保持每日尿量在2000毫升以上。
四是急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意防寒保暖，保护受累关节。
五是注意饮食调节，坚持低嘌呤饮食，禁酒限烟，改变原来不良生活习惯。