所谓阴茎癌，其实就是起源于阴茎头、冠状沟和包皮黏膜和阴茎皮肤的恶性肿瘤。这种癌症并不多见，甚至可以说是罕见。特别是在西方等发达国家中，这种疾病的发生率比较低，不过如亚非等欠发达地区，发病率相对高一点。近年来，随着我国整体卫生状况的改善，阴茎癌的发生率已经逐年下降，基本和西方国家持平了。

但是大家仍不能放松警惕，据不完全统计，约80%的阴茎肿瘤最早都起源于阴茎头或者包皮，逐渐“吞噬”整根阴茎，再侵犯尿道以及淋巴结等组织，最后发远处转移。

其实很多朋友提到阴茎癌都会觉得难以启齿和恐惧，因为毕竟阴茎对于男性的意义不言而喻，甚至可以说是最重要的器官之一，其不仅有双重生理功能，还有很强的象征意义。那么这么特殊的部位不幸患癌，自然对于男性是非常大的打击，以至于我们总是谈其色变。

然而，话又说回来，它并不常见，所以很多朋友在恐惧的同时，对它也比较陌生。那不如和我一起读下去，看看阴茎癌究竟是“何方妖孽”。

一、谈“阴茎癌”色变？它到底是什么？

原则上来说，阴茎癌能够发生于阴茎任何部位，不过临床上还是以阴茎头、冠状沟和包皮上皮发病最为常见。

根据统计，大约有95%的阴茎癌都是鳞状细胞癌，其又分为五个亚型，分别是常见类型、疣状癌、湿疣状癌、乳头状癌和基底样癌。

这其中， 基底样癌很容易出现腹股沟的淋巴结转移，发生率高达71%，并且死亡率也以63%高占鳌头 。

但是像疣状癌，虽然它总是侵袭阴茎的其他部位，但是却很少发生转移。也正是因为如此，和疣状癌相关的阴茎癌，其恶性程度低；而和基底样癌相关的阴茎癌等，其恶性程度就比较高，主要就是因为转移率高。

剩下5%的阴茎癌分型，比如黑素瘤、基底细胞癌等临床上统称为其他罕见癌症，听名字就知道，这些癌症非常非常少见，这里不多赘述，但其中不少都是转移率较高的。

那么众所周知，谈到某个部位的癌症时，我们一般会分为原发癌和转移癌两种，如肝肺等脏器很容易被其他部位的癌症“盯上”，从而继发转移癌。但是 阴茎转移癌却很少见，临床上相关案例可以用偶然来形容 。

因此大致上来说，虽然阴茎整体的体积和其它器官比起来并不太大，但是阴茎癌分型可真是不少。不过不管哪种癌症，转移率高与否，其发病过程都大同小异。

和很多恶性肿瘤一样，阴茎癌在具有侵袭性之前也会有明显的病理改变，我们通常将这个过程称之为癌前病变。阴茎癌常见的癌前病变有阴茎佩吉特病和阴茎上皮内瘤样病变，具体到症状，即 阴茎会发生湿疹样改变或者包皮在增生，变肥厚之后逐渐呈现苔藓样变 。

其实真说到症状，这两种病理表现是不太难被发现的，但是患者往往会忽略。那么当癌前病变继续发展，最终成为拥有侵袭性的癌症后，其临床表现就是：患者的阴茎会发生明显的丘疹、溃疡或者菜花样隆起，继而会发生糜烂和脓性分泌物，闻起来恶臭。

如果这个时候还没有进行干预，那么阴茎癌就会和诸多癌症一样，不满足于原发病灶，进而向身体的其他部位进发。它们的 第一站一般都是腹股沟淋巴结，也因此，其主要转移方式就是淋巴转移。腹股沟转移往往是评价阴茎癌的重要指标，发生转移往往预后很差 。

当肿瘤发展进入晚期时，此时阴茎局部的组织基本已经全部被癌细胞“占领”，它们会浸润海绵体血窦，于是会借助速度最快的血行转移广泛侵袭远处的脏器。

这基本就是阴茎癌的全部发展过程了，总结一下就是两个节点，癌前病变是否能及时治疗，据统计，此时如果进行手术，90%以上的患者都能够获得痊愈；第二个节点就是癌症是否发生腹股沟转移。每错过一点，死亡率都会大幅度上升。

那么话又说回来，阴茎癌的发展轨迹我们已经如此清楚，但是它又从何而来呢？

二、头号凶手？HPV和阴茎癌的之间有何关系

直到目前，关于阴茎癌的发生原因都不是很清楚，包括夫妻生活不洁、抽烟和包茎等都是其高危因素之一。但我们谈到生殖器疾病时，一个名字是绕不开的，即HPV病毒。

文献记载， 大约40%的阴茎癌患者都曾经感染过HPV，而20%的患者发现了它的DNA。甚至我们可以说，HPV是阴茎癌最重要的危险因素之一。

HPV是一种DNA病毒，其主要感染人的皮肤和粘膜上皮细胞。目前已经确定的HPV分型有118种，其中分为皮肤型和粘膜型两种；而根据它们感染后，预后的优和差又分为高危型和低危型，也有数种被称为疑似高危粘膜型。

118种里有40多种会对人体的肛门、生殖道以及呼吸道粘膜易感，其中16和18等常见的高危粘膜型都是我们常听到的名词，也是阴茎癌的主要致病类型。

这种病毒一般通过同房活动接触传播，从而感染人体的皮肤和粘膜。当患者的皮肤粘膜发生破损后，其就会“趁虚而入”，感染皮肤或者粘膜细胞，并随着细胞的分化进入到表层。这个时候，这些病毒才真正能够进行大量的繁殖和成熟。

当患者感染HPV后，它们会以游离和整合两种方式存在。在阴茎良性病变和癌前病变时，HPV会独立于患者的基因组之外，游离存在；那么如果是恶性肿瘤的话，这些病毒会以拷贝的形式存在于患者的细胞基因组之内，从而导致这些细胞的基因发生破坏。

而说到HPV致使阴茎癌的具体机制，其实和宫颈癌有些相似。简单来说，就是HPV进入细胞后，会和患者的细胞基因组整合。这个过程中，HPV的两个基因区会完整进入到正常细胞的DNA，为癌蛋白的表达创造了条件。

这两种基因区会降解患者体内的抑癌基因，从而造成患者细胞DNA的重排，使得正常细胞的基因发生紊乱，为细胞的恶变起到了重要的作用。

不过即便目前学界对相关机制已经有了初步的认知，却因为阴茎癌并不常见，所以HPV和阴茎癌的相互关系还需要继续深入研究才行。

但是防治HPV病毒对于预防阴茎癌有重要意义是确定的，这里我们也可以期待一下专门为男性设计的HPV疫苗。考虑到九价等疫苗对降低女性HPV相关的疾病上展现了巨大的价值，所以男性相关的疫苗或许在未来也能够产生很大的作用。

那么最后，我们不妨再来看看最让人期待的环节，即阴茎癌的治疗方式是怎样的，真要切吗？

三、一定要切掉吗？细看阴茎癌的治疗方式

目前，治疗阴茎癌的主要方式即外科手术，而这又分为原发病灶的切除和淋巴结清扫。 因为考虑到阴茎是男性的生殖器官，所以保留性功能是很重要的指标，也因此，阴茎癌的相关手术一直再尽可能满足人性化需求的方向上发展。

换句话说，对于患者来说，很多时候不仅要考虑能不能切掉癌肿，阴茎切多少也是极为重要的考量因素，特别是对于年轻，有明确的同房需要和生殖需要的患者来说。

不过临床上，评价原发病灶的切除方式主要取决于肿瘤大小、位置、范围和浸润深度。对于局限性的阴茎癌患者来说，即病灶还没有发生任何转移。

如果患者的癌肿位于包皮、阴茎头和冠状沟等距离阴茎根部较远的位置的话，那么一般来说，切除包皮和阴茎头即可。这类的手术后，患者能更好保持性功能和*生活性**满意度，且存活率和正常人没有明显差异。

对于病灶涉及到阴茎体的患者来说，此时手术切除时，要距离肿瘤组织至少两厘米，换句话说，肿瘤长在哪，在这个基础上就要多切至少两厘米。

这种手术过后，会对患者性功能造成比较明显的打击，其生存率往往和阴茎全切的患者没有明显差别，但是排尿功能等生存质量相关的指标上还是好一些的。

肿瘤的体积超过阴茎一半儿的患者来说，此时肿瘤已经发生浸润，这个时候应该进行阴茎全切术了。 此外，阴茎癌复发或者恶性程度很高的肿瘤患者来说，也要选择这种全切术，并且需要淋巴结预扫。

发生淋巴结转移的患者来说，在切除手术的基础上，还要进行淋巴结清扫。随着医学发展，淋巴结清扫已经能够通过腹腔镜等方式进行了。

除了手术之外，放疗和化疗也能够起到辅助作用，主要适用于癌症晚期，手术意义不大或者身体无法进行手术的患者。不过放化疗本身就是副作用突出的治疗方式，故只能作为辅助治疗。

写在最后

阴茎作为男性的生殖系统核心之一，也是第二性征的主要组成部分，其对于男性的意义自是非同一般的。

所以这个部位患病本身就很容易引起患者的恐惧和难为情，更别说是癌症了。更让人不太容易接受的是，阴茎癌目前的主要治疗方式就是手术切除。

对于广大男同胞来说，预防是很重要的。即便阴茎癌的部位特殊，但是癌症预防无非就那几样，多运动，少喝酒抽烟，每天多笑少焦虑，另外，防治HPV也是很重要的，多清洗*处私**和贴身衣物，同房一定要干净！

参考文献

[1]庄炫,邢金春.阴茎癌的诊断和分期进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2020,12(03)

[2]张兴保,邱学德.阴茎癌治疗的研究进展[J].医学综述,2019,25(18)

[3]翟建坡,王建伟,满立波.阴茎癌与HPV感染[J].中华男科学杂志,2013,19(02)

[4]张贤生,刘吉双.阴茎癌的诊治进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2011,3(03)

[5].《阴茎癌诊断治疗指南》解读[J].泌尿外科杂志(电子版),2011,3(02)

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