病例
78岁，腰椎间盘突出症髓核摘除术后17年，反复发作性下腰痛3年，伴腰椎活动受限，无下肢症状。
查体：腰椎轻度侧弯、变直，腰4、5棘突及髂嵴腰背筋膜附着处可及多个压痛点。
治疗：选取最明显压痛点2-4个，行针刀松解术，进针深骨面，松解至局部张力下降，无滞针感为度，治疗后患者疼痛明显缓解，每周一次，共三次，腰痛基本缓解 。
这位病人属于脊柱手术后疼痛综合征患者，一旦发病会长期反复被疼痛所折磨。我们就一起看看脊柱手术后疼痛应该如何治疗。
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脊柱手术后疼痛综合征
Burton 等1981年提出脊柱经一次或多次手术后，患者出现复发性或者持续性腰部疼痛，伴或不伴上、下肢放射性疼痛，即可称为脊柱手术后疼痛综合征。
根据文献报道，流行病学统计其发病率为10~40%。其临床中具有以下特点：
1. 缺乏明确的诊断标准；
2. 手术后X线等影像无明显缺陷，但患者主诉疼痛。
因此有学者认为：脊柱术后效果没有达到患者和手术医生预期效果，就可认为诊断成立。
一．病因
病因主要分为两个方面，一方面从患者考虑：
1.术前心理、精神、情志、其他疾病等影响；
2.术后的康复效果。
另一方面从医源性考虑：
1.术前诊断失误、适应症选择失误或不当；
2.术中操作失误或不当、手术植入物失当；
3.术后护理康复失当。
二．疼痛特点
疼痛是脊柱手术后疼痛综合征的主要表现，其主要部位多位于手术部位，严重者伴有上、下肢的疼痛，颈椎者也可表现为头晕、头疼等症状。常见疼痛原因分析具体如下：
1.术前准备不足，手术方案不当，病变处理预案不当；
2.手术技术粗糙，减压不足（髓核遗留、根管、狭窄遗留等），减压过度；脊柱不稳，固定不足；脊柱不稳，固定不当；植入物不良刺激。
3.骨质疏松和腰椎纤维骨折是腰痛的常见原因，内固定植入物的生物力学遮挡效应；腰椎固定后骨生物力学效应机制破坏。
4.除了影响学可见的疼痛原因，还有很多影像学忽视或看不到的疼痛原因。如腰椎手术肌肉剥离棘突椎板关节突、骨组织的切除手术损伤、腰椎生理状态破坏、功能障碍等，都是疼痛产生的原因。
三．脊柱手术后疼痛综合征的治疗现状
目前还没有理想的治疗方法可以缓解其疼痛，再次手术还是主要的治疗措施，但是学者认为：腰椎首次手术的成功率大于50%；第二次手术成功率约为30%；第三次手术成功率仅为15%；第四次手术成功率只有5%。所以脊柱手术后疼痛综合征的治疗难度加大。
四．针刀治疗脊柱手术后疼痛综合征的特点
针刀在骨伤科的应用主要是缓解筋伤疾病疼痛，而脊柱手术失败综合征主症就是疼痛。针刀可以在认真辨证辨病基础上，合理应用，可以不同程度缓解其疼痛。其治疗的理论基础如下：《内经·灵枢 经筋篇第十三》、《内经·素问 刺要论篇第五十》、《内经·素问 刺齐论篇第五十一》、《内经·素问 刺禁论篇第五十二》、《内经·素问 *刺长**节论篇第五十五》等。详解如下：
【足太阳之筋】
起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于胭；其别者，结于踹（shuan）外，上膪(chuai)中内廉，与膪中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头下颜 结于鼻；其支者，为目上网，下结于顺蚴(you) 。其支者，从腋后外廉，结于肩脶(luo)；其支者入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者 出缺盆，邪上出于顺。其病小指支，跟肿痛，膪挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹。"
《内经·素问 刺齐论篇第五十一》
刺骨者无伤筋，刺筋者勿伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨，刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也，刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》
以两手安置所伤之筋骨，使乃复于旧也，盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，制器以正之，用辅手法之所不逮。
@柔筋正骨王庆甫
针刀治疗
1.辨病是基础：症状是病人就诊的原因，解除症状是医生的责任。
2.治疗的取舍：急则治其标，缓则治其本，判断治疗的重点，确定治疗方案。
3.针刀操作：针刺深度、松解程度合适。
五．心得体会
a、针刀可以一定程度缓解腰椎手术失败综合征的疼痛
b、理论依据是经筋学说，影像资料帮助了解病变
c、针刀缓解椎管外疼痛有效，对椎管内疼痛无效
d、结合其他外治手段。如低频超声药物促透：定位透药，最深达到15cm；组织内药物浓度提高30倍，细胞内药物浓度提高10倍。适用药物：化学药物、生物药物和中药的有效成分。适用剂型：水剂、油剂、乳剂、酊剂和水凝胶剂。
最重要的一点，疗效取决于诊断的准确性和药物的准确性。
@头条健康 @头条健康情报局