作者：荣锐 北京大学人民医院眼视光中心
近视眼是遗传因素和环境因素共同作用的结果。环境因素在儿童青少年近视发病中起关键作用。近视相关环境因素主要包括：高强度、超负荷的近距离用眼和户外时间减少。由行业专家撰写的《近视管理白皮书（2022）》对于近视管理和控制给出了科学及有效的方法和手段。在青少年儿童中对于进展性近视的控制手段主要包括：角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、特殊设计离焦框架眼镜及药物低浓度阿托品滴眼液。
角膜塑形镜俗称OK镜，是一类由高透氧性材料制成的、逆几何设计、夜戴型、硬性的角膜接触镜。通过夜间睡觉配戴角膜塑形镜产生机械力学及流体力学的作用，改变角膜前表面上皮层的分布塑形角膜，从而达到白天无需配戴框架眼镜能获得清晰视力的要求（在一定近视度数范围内），并且形成近视性离焦控制近视进展速度。
对于配戴角膜塑形镜的青少年儿童依从性和复查是十分重要的。复查周期也相对比较频繁，一天、一周、一个月、三个月以及塑形稳定后每两到三个月复查。每一次的复查会评估患者塑形后的裸眼矫正情况、镜片清洁情况、角膜健康情况、塑形差异图和眼轴的增长速度。
角膜塑形差异图是塑形前角膜前表面切线图和塑形后的对比。通过差异图可以明确知道塑形过程镜片与角膜对应位置关系和塑形后离焦环与瞳孔的位置对应关系。一个良好的配适状态塑形后差异图呈中央对称的“牛眼环”。
在配戴角膜塑形镜过程中，由于角膜散光，角膜形态的不对称性、眼睑张力、镜片配适不良等因素会导致镜片发生不同程度的偏心。这也是临床中遇到的最常见的问题。 偏位主要包括三类。
上方偏位，塑形环向上偏离瞳孔中心也就是我们俗称的笑脸形，主要是由于配适较松，矢高偏低造成的。患者自身的眼睑张力较大眨眼时也容易带动镜片向上发生偏位。这类型的偏位塑形后降度低于预期，造成白天的裸眼视力偏低，重影眩光等视觉干扰和顺规散光的增加。由于镜片的上偏，一部分镜片超出角膜缘，可造成角膜上方接触性点染。我们可以通过增加镜片的矢高，收紧AC，升高RC增加RZD、LZA改善镜片的定位。
下方偏位也就是我们俗称的哭脸形，是由于镜片配适紧，矢高高，或者镜片直径较小导致的，不同程度上影响我们的视力和视觉状态，也可能造成角膜上皮点染。可通过降低镜片矢高，放松AC，减小RZD\LZA或增加镜片直径来满足镜片的定位。
侧方偏位，水平的鼻侧或颞侧偏位。可能是因为镜片配适过松，也有可能是镜片配适紧造成的。此类现像大多数患者的角膜形态不对称或者角膜顶点偏离中心，可通过对应调整镜片配适，增加镜片直径，使用环曲设计的镜片来改善镜片的定位。
有文献表明在配戴角膜塑形镜时偏位的塑形相较于中央塑形能提供更好的控制效果。那在临床验配时遇到什么样的偏位需要调整呢？当偏位影响到患者的角膜健康、导致白天裸眼视力下降和眩光重影等问题时需要对应调整镜片参数，轻度的偏位无需调整。
