肩关节作为人体最复杂、最灵活，同时也是最容易出现损伤的关节之一。日常生活中，引起肩膀疼痛的原因有很多，那么如果是 在运动过程中 ，导致出现肩痛的患者，应该怎么正确处理呢？

48岁的吴先生，平时喜欢健身锻炼，4个月前锻炼时因 肩部抗阻动作错误 ，导致左肩部疑似拉伤，到外院进行了理疗、推拿等治疗均无明显改善，在做上臂外展上抬动作时，仍容易疼痛，为寻求进一步诊治前来龙脊康。经过治疗后，患者反馈左肩关节活动起来比之前顺畅了不少。

治疗前后对比

治疗前后对比

体格检查

1、冈上肌、肱二头肌长头肌腱压痛明显。

2、霍金斯征，肩峰下刺激症状阳性，且疼痛明显。

3、肩关节外展上抬活动受限，120°时无法继续上抬。

诊断依据及诊断结果

体格检查显示 ，患者明显肩峰下软组织及结构出现异常、病变，引起肩部动作受限和疼痛。且肩关节上抬外展活动中，肩峰周围的疼痛非常明显，甚至患者自觉 卡压、无法继续上抬肩部 。

单独肌肉排查 ，主动抗阻引起轻微不适，总体症状不明显。触诊时肌肉明显酸痛，说明肌肉不一定有损伤，但劳损是确定的。左右对比下两边的压痛感差别不大，虽然说 左侧压痛更明显 。

仰卧位下，患者左侧肩部较右侧明显突出，左侧肱骨头明显偏前。同时伴随周围肌肉紧张，胸肌和肱二头肌长头肌腱紧张明显。因此表明患者有 肱骨前滑的肩关节错位形式 。

排查肩峰下结构 ，在进行霍金斯征的试验时，需要患者肩部前屈、屈肘下，进行肩部内旋活动。正常情况下应该有45度的活动度，而患者只能进行20度左右，且引起明显疼痛。说明 肩峰下结构异常 ，且因此引起主要症状。

综上所述，可以诊断患者为“肩峰下撞击综合征”。

新评估思路

肩关节肌肉评估，无明显指征表面具体的肌肉损伤，顶多看得出患者部分的活动度受限，于是我们要整体评估肩关节功能，比如说是 肩关节的整体运动模式是否出现异常 。

患者肩部模式一（手摸后背）、模式二（手摸对侧肩胛骨上角）出现问题，说明患者存在 肩关节的功能障碍 。根据肌肉评估及体格检查，发现导致患者肩部功能受限的原因，跟关节本身的灵活性关系较大，尤其是骨骼结构的异常。

根据评估思路，我们可以将治疗重点分清， 肌肉松解是必须的 ，转为慢性期后就需要进一步处理肩关节本身的灵活性。

治疗方案

前期 ： 患者疼痛明显，活动度受限，以 肌肉松解为主 ，重点手法处理冈上肌，肱二头肌长头肌腱，由于水平外展加过度后伸肩关节，容易引起三角肌前束过度延长，需要进一步处理。

关节松动为辅助手段 ，在无痛范围内，进行小幅度的关节松动，患者左肩肱骨前滑明显，通过松动，打开关节内空间等。

中期 ： 此时患者肌肉酸痛减轻，以关节活动受限为主， 重点是手法处理肩峰下软组织 。运用推拿油，直接手法处理容易导致患者软组织肿胀发红，需要减少摩擦力，让关节囊得以松解。

肩关节松动术 可以加大关节活动范围进行松动，可在关节松动末端加力，并且产生适当的轻微疼痛，预防损伤后关节挛缩。运用 巫毒带 ，集中加压肩峰下组织，必须让患者感受到明显压痛和绑紧感觉，进一步进行关节松动，打开肩峰下空间，处理过后患者肩部上抬角度达170°，活动到末端才出现疼痛。

交叉绑法，压力集中于肩峰偏前侧

后期 ：继续亚急性期的关节松动术和周围软组织松解术等治疗手段，并且进行相关的 上肢稳定性训练 。可追加招财猫动作，增加肩袖肌群稳定性。

前中后期的治疗思路

前期 ： 主要进行周围关节的肌肉松解，以及小范围内的关节松动。务必将三个月以来活动受限的肌肉松解开，降低肌张力，为之后 大范围的关节松动打下基础 。患者肩峰下刺激明显，肩峰结构内有着 肱二头肌长头肌腱和冈上肌肌腱 ，因此着重处理该肌肉。

治疗后患者反馈两三天后疼痛缓解，仍有活动受限等。

中期 ：进行周围软组织的松解、恢复活动度的关节松动。肩峰下不仅仅有肌肉，通过触诊发现肩峰下明显压痛，触感较差，类似板状。先通过 推拿油将软组织松解 ，并且让皮温稍微升高，有助于延展。

锁定好关节灵活性问题，运用巫毒带，进行关节加压绑定，通过压力，增大肩峰下间隙。再进行关节松动，需让患者感受明显疼痛感和挤压感。

后期 ：恢复期继续巩固治疗，可适当 增加稳定性训练 。

以上将治疗分成 缓解疼痛、恢复关节活动度、恢复功能 的三个目的进行分期治疗、循序渐进，最后达到肩关节功能恢复的目的。

总结

在日常生活当中，锻炼对身体健康来说是好事，但一定要 量力而行 ，在确保自身安全的情况下进行锻炼。如果锻炼后出现明显的疼痛不适，请及时找专业人士进行 对症处理 ，以免影响日常生活。

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