在癌症治疗过程中，无论是在门诊看病，还是在病房住院治疗，一般来说医生都会先进行常规的抽血检查，其中，肝功能是不可或缺的一项检验项目。
那么，为什么要频繁进行肝功能检查？肝功能化验单如何看？出现指标异常该怎么办？今天我们就来聊聊肿瘤患友肝功能检查的那些事儿。
1.肝功能检查有啥用？
肝脏，有一项很重要的功能，就是“解毒”。
大部分化疗、靶向药物，都是通过肝脏来代谢的。如果肝功能严重异常，那么很多药物或药物的代谢产物就会在体内蓄积，伤害我们的身体。
对于肿瘤患友而言，肝功能的好坏， 直接关系到其治疗是否能够正常进行。目前，在肿瘤治疗中，常规治疗方法诸如手术、化疗、靶向治疗等，都需要有正常或者接近正常的肝功能作为支撑。
2.肿瘤患友肝功能异常的原因
肿瘤患友引起肝功能异常的原因有很多，主要有以下这些：
①治疗造成的肝损伤
肿瘤患友常因化疗而造成药物性的肝损伤。
②肿瘤肝转移
肝脏血流丰富，是不少肿瘤（如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等）转移灶的寄居地，常存在影像学提示的肝转移灶，或虽无影像学证据但高度怀疑存在隐形癌细胞微小转移灶。
③患者本身存在肝功能不全
肝癌患友，50％～80％在癌变前即有慢性肝炎或肝硬化病史，多数患友长期肝功能不正常。
有肝脏手术切除史的患友，可能因功能正常肝细胞数量明显减少而导致肝功能储备力下降。
④其它器官损伤的影响
部分患友，肝脏本身并没有器质性改变，但是由于心、肾、胆管、血管等器官的病变等原因造成肝血流量的下降或肝血流淤滞，进而间接造成肝功能损伤。
3.肝功能异常怎么看？
①胆红素
血清胆红素表升高多表示肝病活动，梗阻性黄疸或病程晚期。
总胆红表＞30μmol/L者不宜进行外科手术；总胆红素＞20μmol/L者，肝癌切除应谨慎。
②白/球蛋白绝对值
白蛋白绝对值反映有效肝细胞的总数在肝脏慢性和严重损伤时明显减少。白蛋白正常值为35-55g/L，＜30g/L不宜进行大的手术切除。正常人白/球比值为1.5-2.5，白/球比值倒置，反映肝功能失代偿。
③丙氨酸转氨酶
丙氨酸转氨酶异常，常反映肝实质细胞损害，或反映肿瘤细胞的大量坏死。
肿瘤患友丙氨酸转氨酶明显增高，手术死亡率也明显增高。
④γ一谷氨酸转肽酶
肝癌巨大，门静脉内有广泛癌栓，肝功能异常时，γ一谷氨酸转肽醇明显升高，对手术或预后有很大影响。
⑤凝血酶原时间
凝血酶原时间明显延长，表示肝功能损伤严重，预后较差。
4.肝功能异常怎么办？
①减量或停用肝损伤药物如靶向治疗药物，包括平时较常用到的止疼药、退烧药，抗结核药、部分消炎药等。
②应用保肝药物、抗过氧化、解毒、改善肝脏微循环、抗炎等。首选阿思欣泰（乙酰半胱氡酸注射液），也可应用还原型谷胱甘肽(GSH)、复方甘草甜素注射液、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等，必要时加用糖皮质激素。
③对症治疗：根据导致肝功能异常的不同病因，进行针对性对症治疗，例如：肝脏肿瘤导致的，尽可能控制肿瘤，减轻肿瘤对肝脏的损伤；病毒性肝炎导致的，必要时抗病毒治疗；脂肪肝，则需要控制体重，降低血脂水平；如果出现如果出现贫血的症状，可适当给予血制品支持。
④以优质蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食为主。优质蛋白质包括蛋、奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等，能够为肝脏修复提供必需的能量；维生素特别是B族、C族维生素能够促进肝脏细胞修复：而低糖、低脂肪饮食则是为了减轻肝脏代谢负担。
⑤饮酒者应严格戒酒，酒精的代谢产物有肝毒性，会加重肝脏损伤，所以一定要严格控制酒精摄入。
5.如何客观评价肝脏功能？
其实，反映肝脏功能的指标不是某一个，而是一组指标的综合评估。目前，评价患友肝脏潜在功能的最常使用标准被称为“Child-Pugh”分级标准。
这个分级标准包含了5个指标，分别是：
1. 有无肝性脑病及严重程度；
2. 有无腹水及严重程度；
3. 总胆红素的数值；
4. 白蛋白的数值；
5. 凝血酶原时间是否延长及延长的程度。
以上5个指标，根据患友的不同状态，按照轻重，分成3个层次，分别记以1分、2分和3分（1分最轻，3分最严重），5个指标的分数相加，根据总和将肝脏功能分为A、B、C三级（*级A**最轻，C级最重），从而更为客观地反映肝脏功能的储备情况。
在这五个指标中，肝性脑病、总胆红素水平，反映的是肝脏“解毒功能”的情况，另三个指标，则反映了肝脏“合成功能”的真实情况。
6.肝脏功能达到什么水平，
可以进行正常的抗肿瘤治疗？
由于转氨酶反映的是近期肝细胞的受损情况，而Child-Pugh分级评估的是肝脏的储备功能，因此，在接受抗肿瘤治疗之前，我们要对这几个指标进行综合考量，慎重做出治疗决策。
①一般情况下，转氨酶低于正常上限的2倍，Child-Pugh分级为*级A**的患友，基本可以耐受正常药物剂量的抗肿瘤治疗；
②如果转氨酶高于正常上限的2倍，而Child-Pugh分级为*级A**，则最好先进行保肝治疗，之后可以进行抗肿瘤治疗；
③而如果Child-Pugh分级为B级，那么抗肿瘤治疗就要相当慎重了；
④ 当Child-Pugh分级为C级，说明患友的肝功能已经极差，不建议进行抗肿瘤治疗。
注：这里说的仅就肝功能而言，如果患友因其他系统制约抗肿瘤治疗，不在本讨论之列。
写在最后
许多患友在拿到肝功能检查结果以后，往往只关注谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）这两个指标，而忽略了其他的各项指标。
其实，这两项指标往往反映的是近期肝细胞是否受到过损害，并不能真实反映肝脏的储备功能（而肝脏的储备功能往往更为重要）。所以，了解肝功能的各项指标的临床意义很重要。
