小刘是2016年6月到我们医院诊治慢性乙肝的，当时已经怀孕2个月了，乙肝大三阳，谷丙转氨酶50左右。我建议她每1~~2个月定期复查肝功能，如果谷丙转氨酶没有明显升高，建议孕后期服药。小刘的谷丙转氨酶随着孕期增加慢慢恢复正常了，孕后期服用替诺福韦预防乙肝病毒的宫内传播，孩子出生后就停药了。
小刘产后一个月左右出现了厌食、乏力的症状，抽血查肝功能，发现谷丙转氨酶升高至192，谷草转氨酶182。完善相关检查，结果如下：甲状腺功能正常、相关自身抗体阴性，病毒8次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量6万多，HBeAg 1700多。小刘没有哺乳，希望尝试干扰素治疗。干扰素治疗三个月后疗效不好，建议停药观察。停干扰素四个月后谷丙转氨酶偏高，病毒反弹至8次方拷贝，彩超提示脾脏偏大，肝脏硬度值9.1 Kpa，建议开始服用替诺福韦治疗。服药四个月后HBVDNA定量＜100 拷贝/ml，谷丙转氨酶60。
小刘服用替诺福韦2年4个月时，复查发现乙肝表面抗原转阴了，但是HBeAg仍然是阳性的，2.515 S/CO。巩固治疗一年后检查，乙肝表面抗原0.000（阴性），HBeAg还是阳性1.121 S/CO。为什么乙肝表面抗原转阴了，代表乙肝大三阳的标志物HBeAg还是阳性的，我不知道如何解释。考虑HBeAg仍然阳性，我建议小刘继续服药，等HBeAg转阴后再巩固一年。
小刘的类似情况，其实我遇见过一些，有些经验。有些乙肝患者经过抗病毒治疗后，乙肝表面抗原转阴了，甚至乙肝表面抗体都产生了，但是HBeAg还是阳性的，这种情况只要继续服用抗病毒药物，HBeAg迟早都会转阴，只是时间问题而已。
仅仅服药2年4个月，乙肝表面抗原就转阴了，小刘显然是幸运的，也是偶然的，偶然性中往往蕴含某种必然性，从小刘的治疗经历中，我们能够获得哪些启发呢？是否能够为年轻的乙肝大三阳患者获得更快临床治愈带来一些借鉴呢？
小刘在孕后期曾经服用替诺福韦做母婴阻断，产后停药。停药一个月后出现转氨酶明显升高至190多，开始干扰素治疗，曾联合恩替卡韦28天，病毒下降至2次方拷贝。干扰素治疗三个月，发现效果不佳停药，四个月后病毒反弹至8次方拷贝，开始服用替诺福韦治疗。小刘至少经历了两次病毒的快速下降和快速反弹，是否因此大大激发了自身清除乙肝病毒的免疫反应，所以更快地清除了乙肝表面抗原，值得探讨和深入研究。
目前首选的抗乙肝病毒药物主要是干扰素、恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，在一部分乙肝患者中，合理使用这些药物，是有希望获得临床治愈的。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜