问：妈妈连续堵奶二十多天了。在医院住了一个多星期了，每次都是下探针，然后推，可推开了过不了半天就又堵了，每次堵都涨的跟石头一样，妈妈情绪奔溃想断奶犹豫不决，该怎么办？我想可能是因为妈妈奶量太大，考虑让她外敷芒硝减少奶量，减少因为频繁胀奶而堵奶，妈妈也想尝试喝金银花、大麦茶减少奶量。可以吗？还有其他办法吗？
答：首先我们要判断，这个情况究竟是生理性乳涨，还是乳汁淤积。
生理性乳涨就是随着乳汁的分泌，宝宝没有及时的吸吮，乳汁暂时在乳房中堆积，产生的硬块或胀痛，此时就提示妈妈需要喂奶了，让宝宝及时吸吮，如果通过宝宝的吸吮，硬块和胀痛可以缓解，那么就不属于乳汁淤积。
而乳汁淤积，则是因为某根乳管的堵塞，导致的后方的腺小叶中的乳汁无法排出，从而发生的淤积。
如果明确是乳汁淤积，我们首先需要判断，反复堵奶的是否是同一根乳管，之前的课程中，我们提到过发生乳汁淤积的一些可能的原因，其中提到如果碰到一个妈妈的同一乳管的反复淤积，我们需要仔细分析筛查，而非简单的进行探针探查或者手法排奶疏通。
相关阅读：（点击阅读）
【走进乳腺科】反复堵奶，除了含乳姿势不对，还有什么原因？
也有的妈妈反复乳汁淤积，在临床观察中发现，可能与乳汁量过多有关，然而目前没有相关文献支持。但从按需哺乳的角度来看，如果妈妈乳汁量过多，容易出现宝宝吃不完，再加上有的妈妈害怕发生淤积，经常额外排空乳房，有可能增加妈妈的负担从而影响日常生活，所以最理想的状态是供需平衡。
因此临床上如果我们遇到妈妈发生乳汁淤积，我们一般建议的处理方法如下：
关键词：反复淤积，局部回奶
如果这只是第一次或者第二次淤积，我们可以尝试用各种合适的方法进行疏通。但是如果同一部位、同一乳管已经反复三次以上发生淤积，那么这位妈妈这根乳管再次淤积的风险就会增加，无论你采用什么方法疏通，后续很有可能再次堵奶，如此反复确实会影响到妈妈的哺乳信心，甚至让妈妈产生放弃哺乳的想法。
因此如果同一乳管的反复乳汁淤积的情况下，我们会建议妈妈放弃这一根乳管，采用局部回奶的方法，按照泌乳和回奶的原理，减少刺激、减少排空乳房的频率和程度，对于堵塞的乳管不再进行人为的干预和疏通。如果某根乳管被完全堵死，其对应的腺小叶中产生的乳汁无法通过该乳管排出，大脑就会接受到一些负反馈的信号，命令机体把已经产生的乳汁进行重吸收，从而使这只乳管对应的腺体小叶不再产奶。
虽然在这个过程中，妈妈短时间内确实会经历一段时间的乳房胀痛和不适，甚至有的妈妈会有低烧，但是这样处理以后，这只乳管就不会再发生淤积，也就不会影响妈妈的正常哺乳和自信心。
当然，如果放弃的这只乳管是主乳管，平时奶量很大，那么在局部回奶后，奶量短时间内会下降，但是没关系，乳房具有一定的代偿功能，乳房中有很多乳管，平时并非每根乳管都在工作，只要这位妈妈的哺乳意愿强烈并坚持哺乳，其他的乳管会增加工作量，来弥补奶量的缺口。
在此期间，如果乳房胀痛比较明显，我们可以选择外敷芒硝，可以帮助缓解涨奶引起的水肿和胀痛，也有一定的回奶作用。中医会认为中药的部分药物有回奶、减少涨奶的作用（如焦麦芽代茶饮），但中医中药的疗效经常没有文献支持，因此不适合做出评论，但是我个人不反对在减少排空乳房的频率和程度的基础上，辅助服用一些回奶茶。
同时，我们需要对妈妈的情绪进行疏导，加强宣教，让妈妈明白乳汁淤积并不是一件非常可怕的事，不要因此而丧失哺乳的信心。
我个人认为，比起乳汁淤积本身，一些不必要的人为干预反而让妈妈感到崩溃（比如这位妈妈的反复用探针进行疏通），实际上有时候不进行特殊的处理，顺其自然，反而可能情绪会比较稳定。
世界上有那么多哺乳动物，它们都会用乳汁哺育自己的幼崽，难道其他动物都不堵奶吗？它们也许也会堵奶，而它们解决堵奶的方式很简单，就是很自然的，让幼崽吸吮。但是只有人类在不停的折腾自己的乳房。
因此，对于乳汁淤积，最好的通乳师还是自己那个含接方法正确的宝宝。
本期答疑讲师：
丁松涛，男，39岁，主治医师，硕士研究生，中国妇幼保健协会乳腺病专业委员会青年委员、秘书，北京市乳腺病防治学会青年委员，北京市乳腺病防治学会预防与保健专业委员会秘书，从事临床工作16年，擅长哺乳期乳腺疾病的诊治、乳腺良恶性肿瘤的诊治。
本文节选自母乳喂养走进乳腺科之答疑会——头脑风暴9