脑胶质瘤是颅内很常见的原发性恶性肿瘤，约占脑肿瘤的40%-50%。成人和儿童都会得胶质瘤。脑胶质瘤包括胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突神经胶质瘤、室管膜瘤几种类型世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为I-IV级。
脑胶质瘤分型及不同级别的生存期
以前很少见的脑胶质瘤发病率近来呈上升趋势，其发病率高、复发率高、致残致死率高、生存率低，被认为是神经外科治疗中最为棘手的难治性肿瘤之一。所以，很多人对它的印象是“不治之症”。
其实并不尽然。全世界有很多医疗工作者都在为提高各种恶性肿瘤的生存率而努力，脑胶质瘤就是这些恶性肿瘤中的一种。那么，脑胶质瘤患者到底有没有办法获得更长生存期？世界上有哪些前沿技术可以提高Ⅲ-Ⅳ级脑胶质瘤患者的生存率？一起跟着INC国际神经外科医生集团来了解一下。
国际规范治疗第一步：手术切除
无论是国外还是国内，手术都被认为是治疗脑胶质瘤的首要措施——手术可以迅速解除肿瘤占位，降低对周边组织和神经的挤压，从而降低颅压，缓解临床症状，此外还可以取得活体组织进行病理学诊断，协助后续治疗。
对于恶性脑胶质瘤患者来说，手术切除的意义更是尤为重大。临床多项研究表明：只要保证安全前提下的高切除率，预后(无进展生存期、总生存期、生活质量等)都会非常高。
2014由UCSF加州大学旧金山分校医学院神经外科主任Mitchel S Berger教授发表于世界知名神经外科专业学刊《神经肿瘤》（《NEURO-ONCOLOGY》）一篇名为《低级别和高级别胶质瘤手术切除率的作用》的论文，总结了自1990年以来21项关于低级别胶质瘤总生存期与切除率关系的研究，以及31项高级别胶质瘤总生存期与切除率关系的研究，得出结论：
(1)当切除率超过90%时，低级别胶质瘤5年和10年的生存率为97%和91%。
(2)低级别和高级别的胶质瘤患者生存期被最大切除有效延长。
被告知“不建议手术”，原因为哪般？
治疗规范上第一步骤都是建议做手术，然而现实情况是：很多胶质瘤患者会被告知“手术风险高，有一定致残概率”，甚至直接被告知“不建议手术”。这到底是为什么？总结下来是以下两大原因：
1、位置复杂、手术难度大：当脑胶质瘤位于脑干（延髓、中脑、桥脑）、丘脑、胼胝体、松果体区、视神经、脊髓内等高难度复杂部位时，因其位置深在、解剖结构复杂，且其间密集着很多重要的神经核团，从而导致手术难度极大。其主要难点在于需要正确判断和掌握手术切除的范围、深度，并能精准辨识且避开功能区。
2、高风险、高致残率：高难度在某种程度上也就意味着高风险，手术中不能有一丝一毫的偏差，如若不然，患者患者将会面临偏瘫、癫痫、*禁失**、失语等诸多术后并发症。
到底能不能手术，医生和患者关注的无非是疗效与风险，即“有效率”与“致残率”。有效率高，副作用小，患者会毫不犹豫选择；而往往这两个都不好确定，或很难兼得，导致患者十分纠结。如果有效率高，副作用也不小，医生就会建议患者“风险高（说白了就是瘫痪的风险高），不建议手术”。
手术的风险问题，除了肿瘤位置和病理本身，术者的手术经验是最重要的因素。功能区、颅底、脑干等位置手术风险大，脑干作为神经外科领域的“手术禁区”，其切除难度之高、瘫痪/面瘫等手术风险之大，一直以来都是神外医生们面临的一大挑战。早前，如果在脑功能区长了胶质瘤，很多患者可能无法接受手术治疗。但是，近年来随着显微神经外科手术的开展和术中监测手段的方法不断增加，对于生长于这些功能区位置的局限性低级别胶质瘤，是可以手术切除的，且患者预后也较好。在德国INI为了保障手术的安全进行，拥有很多高科技手术室，加上手术显微镜、术中核磁、术中神经导航、术中神经电生理检测等先进设备，能很好地定位肿瘤位置，有效保障手术切除的精准进行，此外，德国INI还拥有一个经验丰富密切协作的手术团队（主要麻醉及电生理医师团队），该手术团队已接诊了来自世界各地的包括脑功能区/脑干/丘脑/基底节区/胼胝体/颅底等复杂“手术禁区”内的高疑难手术病例。
在德国INI，每周都有很多复杂位置胶质瘤的手术。很多患者手术后第二天基本就能出ICU，很多患者术后第二天就下床康复锻炼，有些患者甚至3天到一周就能自行下床行走。INI的教授在手术时都秉承着安全前提下的切除，不仅仅追求手术全切，对于患者术后的生活质量也是非常重视。换言之就是，追求更高质量的手术、更佳的预后。此外，INI也有一只非常专业的术后康复团队。
术后综合治疗将大有裨益
比较成功的手术会有两种结果：完全切除、大部分切除。对于恶性程度高的胶质瘤，不是“切完即可”。美国、欧洲、加拿大等胶质瘤治疗指南及专家共识，都将胶质瘤的术后放疗或放化疗结合作为标准治疗方案（I 级证据，强烈推荐），无论肿瘤是否完全切除。对于部分切除的胶质瘤，术后辅助放疗，对降低肿瘤的复发率和延长患者整体生存率都大有裨益。
过去采用全脑放疗，然后局部瘤床加量的技术，经过大量案例证明，无生存优势，且增加了放疗的毒性，患者生活质量显著下降。随着影像及放疗技术的迅猛发展，已过渡到采用三维适形放疗（3D-RT）或调强放疗（IMRT），尤其是近年来质子放疗的应用，可以尽可能地提高靶区的治疗剂量，同时可更好地保护正常脑组织，减少放疗的急性反应和远期反应，提高患者的生活质量。
根据美国癌症协会（American Cancer Society）2015 年一份研究报告，对 20 名胶质瘤患者进行质子治疗，没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为 5.1 年，智力功能没受到影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展 3 年生存率（3 年病情没有发展）为85%，无进展 5 年生存率（5 年病情没有发展）为 40%。患者考虑放疗时，出发点也是先看两个因素：疗效和副作用。质子放疗技术疗效好又能极大程度地避免正常组织的损伤，无疑是一种绝佳的技术。而质子治疗，对于胶质瘤患者，无疑是“鱼与熊掌可兼得”的综合治疗方案上乘之选。
综上可知，对于胶质瘤患者，治疗和延长生存期的关键首先是寻求适合的外科医生，该医生能在尽可能安全的前提下，对肿瘤进行最大程度切除；术后辅助放疗或放化疗，选择对脑组织伤害小的质子治疗将很大程度降低瘫痪的风险。而脑胶质瘤情况越是复杂的患者，越应该关注这一领域的全球医疗进展，方能利用世界上前沿的医疗技术，帮助自己获得更好的疗效。