在6月25日的【私享好医生】第一期的微信群直播中，我就“便秘不是事，难受起来真要命”这个话题与群友进行了沟通。今天和大家分享一下具体内容。
1 ．什么情况属于便秘？
便秘是常见病，很多人，或短期、或长期都有过排便困难或排便障碍等问题。那么，怎样就算便秘了呢？无论大便干燥与否，只要排出困难，一次不能排净，好几天不排大便……即使此时大便是软的，您也“便秘”了。其实，不成型或并不干燥的大便，这类便秘发病率非常高，主要发生于老年人中。大便粘稠，可能就粘在肠子里或肛门口，排不出非常痛苦。
2 ．便秘是一种慢性病
便秘属于慢性病，越早治疗效果越好。但临床中多数为顽固性便秘，存在这样那样的原因。如果便秘已经发展到顽固阶段，不要指望吃一点药，马上就能解决，或者一次就能治愈。这一点上，便秘和高血压、糖尿病一样，需要长期、综合的治疗。得了便秘，千万不能随便抓点儿药就吃，也不管都有什么成分，不管多大剂量……这不可取。正确方法是去医院做检查，让医生找到病因，对症下药。
3 ．便秘分为几种类型？
按照发病部位，便秘大致可分为两种：一种是“慢传输”型，就是结肠功能出现了问题，大便经过肠道时间长；还有一种是“出口梗阻”型，结肠功能没问题，但粪便到了肛门口就是排不出。临床中，大部分情况是两种原因并存。不同类型的便秘，治疗方法不同。下面我会结合具体问题逐一和大家谈一谈。
4 ．孕妇长痔疮，怎么办？
随着大家健康意识的提高，为保证孕期平安，孕期痔疮问题也备受关注。到底什么样的情况需要在怀孕前进行治疗？或进行手术？该如何判断呢。请大家注意几点。
第一，怀孕前痔疮已频繁发作。所谓频繁发作，是经常出血疼痛。要在备孕期间去医院把问题解决掉，根据医生的意见，决定是否手术。
第二，没有这种症状，平时不怎么发作，但痔疮体积非常大，也需要做手术。具体大到什么程度，需要参考医生的建议。
5 ．不同程度便秘的治疗原则
很多朋友问：怎么治便秘？这是一个很“大”的问题。因为不同年龄的患者，便秘的病情病因不一样。即便是同一种便秘，在不同的病变阶段，治疗方法也不太一样。便秘分轻、中、重三种不同程度，可以有针对性的采取食疗、药疗和手术的方法。简单介绍几个大原则吧。
A． 轻度便秘
哪种情况属于轻度便秘？如饮食有变化，换了个地方，这段时间工作紧张压力大……造成排便困难。这时尽量不要吃药，尝试调整饮食：多吃含有丰富膳食纤维的水果、蔬菜。市场上有专门卖膳食纤维的，不提倡吃。推荐一些比较平和的食物：含膳食纤维最多的是花菜，也叫花耶菜。芹菜、菠菜含不可溶膳食纤维，不适合老年人，年轻人可以吃，效果不错。蘑菇、木耳、苹果、梨、猕猴桃、豆类都是不错的通便食物。红薯效果也非常好，但不适合对于胃酸分泌过多的人。此以，还应增加水分摄入。有个误区是一谈到多喝水，就是直接喝。其实食物中也含有大量水分，肉食水分相对少，水果蔬菜里水分较多。所以一谈到便秘，大家都说要多吃水果蔬菜。
B ．中度便秘可以通过药物进行治疗。由于通便药很多，临床上碰到最多的问题就是乱吃通便药。当时可能有效，但慢慢会产生依赖性，导致肠功能紊乱，使便秘越来越难治。下面几类药大家可以选择性服用——
·补充肠道益生菌的。多喝酸奶，酸奶中含有大量益生菌。益生菌可以促进肠蠕动，让大便更润滑，对排便有很好的刺激作用。益生菌是双向调节，拉肚子也可以吃，便秘也可以吃。超市中的很多饮料里都含有益生菌。
·溶剂型泻药。临床上使用较多的有如果糖、聚乙二醇。这些泻药吃进去后，不会产生很强的刺激，只是增加肠腔中粪便的体积，进而对肠道产生足够的刺激，产生排便。
·刺激肠蠕动的肠动力药。肠动力药以前有很多，现在临床用的比较多的就是曝露卡比例（音译）尚未广泛上市，通便效果比较好。不建议吃的药也很多。其中一些并非绝对不能吃，好比介绍饮食健康时，什么好，什么不好，都是相对的。人人都知道吃辣容易引起痔疮，但全国依旧这么多无辣不欢的，这里有个耐受性问题，还有量的问题，掌握好度即可。
吃中成药时，建议大家看成分。很多中成药是复合成分，含有刺激性泻药，如大黄、决明子。这几种成分，短时间服用可以解决问题，但长期服用，一吃三个月半年是不可取的。
正规药品的标签上明明白白标着这些成分，容易排查。还有一些标的不明显。大多数患者买到药物或保健品，都关注效果好不好，而忽略了成分。顶多看看说明上写没写有副作用。其实，市面上的很多*肥药减**、清肠药大多都含有刺激成分，如果拿来当通便药，是极大的误区。还有一些西药，如芦荟、果导片也不能长期服用。第一容易产生依赖性；第二个不确切的使用方法，可能致癌。中药，无论中成药还是汤剂，如果一二十味，属于复合药，也要看看是否含有上面提到的几种成分，如果有，不可长期服用。
C． 重度便秘
如果药物治疗已经无效了，可以考虑手术治疗。具体情况需要向医生咨询。
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在昨天的微信群直播中，有感兴趣的可以加我助理微信号（2085340688）拉你入群，我“一口气”回答了群友30个关于便秘的问题，在这里也和大家分享一下。
问：便秘会不会引起肠梗阻？
王晏美医生：会的。什么样的便秘会引起肠梗阻呢？比较严重的是粪便非常粘稠，这时候会堵在肠内，有的在结肠，有的在直肠，有的在肛门口，会造成肠梗阻。
问：肠道松弛会便秘吗？
王晏美医生：不知道你是怎么知道“肠道松驰”的？你问的是肠道直肠松驰会不会引起便秘吧。如果是的话，我告诉你，肠粘膜，直肠末端松驰是会引起便秘的，是出口梗阻性便秘，就像袖子的内衬一样，会阻碍肠道中粪便的顺利排出。
问：什么样的便秘是重度便秘？
王晏美医生：重度便秘是一般的药物不能解决的。比如说聚乙二醇，人家用一袋，而他用了四袋，依然没有任何反应，这就是重度便秘了。
问 ： 有决明子的为什么不能常吃？
王晏美医生：因为决明子里面含有蒽醌类（音译）的成分，长期吃会刺激肠壁，导致肠壁神经损伤。时间长了以后，肠壁对肠道里的粪便刺激失去反应，影响蠕动，甚至会导致肠功能瘫痪。
问 ：“ 结肠松弛+ +”是怎么回事？
王晏美医生：从医学角度讲，并没有“结肠松弛”这样的概念。我知道有直肠粘膜松驰和结肠粘度比较长，但没有听说过结肠松弛这个病。
问：排便成一个一个小球状的，非常干，三四天排一次，这个算严重的吗？
王晏美医生：算不上严重。有一个干燥的、排不出的大便，相对来说是好治的。从中医角度讲，肠道可能有一些火，吃一些清凉的食物，多喝一些水可能就解决了。
问：3个月的新生儿，不用开塞露大便排不出来，大便是墨绿色的。怎么办？
王晏美医生：我先解释一下大便为什么会出现墨绿色，应该属于消化不良，新生儿容易出现消化不良，应该考虑从消化不良的方向给宝宝用药，也许能起到很好的效果。
问：老人，女78岁，几天一次大便，很硬、很不舒服。
王晏美医生：老年人便秘，要格外引起重视。因为老年人心肺功能不好，脑血管会有一定问题。如果长期大便困难，容易引起心脑血管的意外。老年人一定找到合适的药物、合适的量。坚持吃药，尤其是家里的孩子要督促老人，一定坚持长期吃药。如果吃药效果不好，可以考虑每天打一些开塞路解决问题。
问：我痔疮已经很多年，每隔一星期左右发作一次，症状是肛门肿痛，小肚子痛，但是一般只要睡一晚上就会好几天，然后又重复发。，请问我要不要进行手术治疗，我的症状是不出血的，谢谢！
王晏美医生：我觉得要查一下原因。如果是痔疮疼痛，不会长期出现肛门肿痛的症状。小肚子疼和肛门是两个问题。如果经常这样疼的话，建议去医院做肠镜检查。
问： 荷叶灰和白术可以长期吃吗？有依赖吗？
王晏美医生：荷叶灰和白术都是中药成分。为什么要长期吃，也是通便吗？如果用大量白术治便秘，是有这方面的报道。荷叶灰和白术没有依赖。
问： 我家宝宝两岁多了，最近拉屎总是一小块一小块的，每天都有喝益生菌酸奶，怎么会这样呢？
王晏美医生：小孩儿喝益生菌的酸奶，效果不是很好。除了酸奶以外，可以吃妈咪爱。妈咪爱是益生菌的药物。如果还不行的话，可以吃少量的乳果糖。
问：哺乳期便秘怎么办？
王晏美医生：哺乳期确实是话题，如果能通过饮食调理当然最好。如果不能的话，建议很严重的便秘可以用一些开塞路；不严重的话，可以通过益生菌和乳果糖之类药物进行治疗。
问： 5 岁孩子便秘二年，饮食已很注意。医院诊断乙状结肠冗长。推拿孩子又不配合。建议手术。还有别的办法吗？
王晏美医生：其实我觉得诊断，应该多参考专家的意见。5岁的孩子，器质性便秘不是很多。乙状结肠冗长其实是存储粪便的地方，有的时候做影像学检查会冗长，排不出大便，可以把大便通干净后，做造影再看一下。5岁的孩子乙状结肠冗长也不建议采取手术，可以采取前面讲的饮食调整，尤其像小孩儿行为方面的调整。
问：最近小肚子里经常发热，经常吃麻仁丸，吃一点饭就肚胀，也不饿，大便几天没有，这怎么办？
王晏美医生：小肚子发热，吃麻仁丸不对症，我不建议吃。
问：蓝莓、西印度樱桃、风梨、木瓜、决明子、山果糖醇、食品添加剂（柠檬酸，二氧化矽）粉剂可以常用么？
王晏美医生：因为里面含有决明子，不建议长期吃。
问： 咖啡灌肠可以吗，有副作用吗？
王晏美医生：咖啡灌肠是最近从国外引入的一种方法，我接触得不多。从医疗角度来讲，灌肠副作用不是很大，可以试一试。
问： 请问老师，黑变病怎么治疗？能转变正常吗？会致癌吗？谢谢您。
王晏美医生：关于结肠黑病变的问题，大家不用太担心。出现以后，我们要做的就是及时停止前面服用的药物，改变其他方法的治疗就可以了。
问： 还有应该吃清凉食物，都有哪些？
王晏美医生：清凉的食物，就是夏天咱们经常吃的苦瓜。
问： 肠炎能引起便秘吗？
王晏美医生：肠炎其实是广意的名称。肠炎有很多种。对于有一些像诊断肠胰综合症的患者，有时候拉肚子，有时候便秘，可能被诊断成便秘，但是肠胰综合症。做肠镜时，肠道会有一些水肿的变化，所以也容易被诊断为肠炎。
问： 出差一天吃 4 小袋福松都没有效果，还不会排气，是怎么回事？
王晏美医生：如果以前没有这方面问题，现在出现了便秘的症状，你打一点开塞路就可以了，没有必要吃福松。
问：脱肛要做手术吗？每次大便后都要推进去。
王晏美医生：您说的应该是“痔疮脱垂”。痔疮一旦发展到脱垂的程度，二度以上的痔疮，建议做手术。
问： 最近总是肚子疼、拉肚子，为什么呢？
王晏美医生：我们只能大概说一下，有些人肚子一疼就想上厕所，可能是肠道有炎症，常见的疾病就是我前面讲的肠易激综合症。
问： 我也是每次大便后都有脱垂，要推进去才行，请问如果手术的话，手术大不大，几天能出院呢？谢谢！
王晏美医生：这是比较简单的手术，一般住院3天到一周就可以了。
问： 大便不干燥，但排便时间很长，这种怎样治疗呢？
王晏美医生：不干燥的大便，排出困难，在临床上特别常见。这就像前面讲的，可以多吃一些益生菌，多喝一些酸奶。
问： 便秘是不是有肠炎，进而成痔疮的？
王晏美医生：便秘、肠炎、痔疮，这三个疾病关联性不是很大。便秘的原因有很多，跟肠炎关系不是很大。肠炎会不会导致痔疮？肠炎和便秘都可能引起痔疮。
问： 主任，大便堵在肛门口，一用力就肛裂，怎么解决？
王晏美医生：这可能是两个问题。先解决便秘的问题。如果反复长期发作的肛裂要手术，因为这个时间长了以后，会形成恶性循环。
问： 酚酞片吃了两三年，现在吃都没什么效果了，不知道怎么办，十天半个月上一次很正常了。
王晏美医生：酚酞片属于刺激性泻药，吃了两三年，肯定是不应该的。发展到现在，肯定会导致肠功能下降。建议换药。前面已经讲过的那几种方法，可以试一下。
问： 肠易激及黑变病不治疗，能癌变吗？有什么海好方法？谢谢！
王晏美医生：肠易激综合症发病率非常高，能不能癌变，这两个没有必然关系。
问：吃冬瓜、木耳、土豆后，顶多半小时，就会肚子痛，然后拉肚子。是怎么回事？
王晏美医生：吃这些食物拉肚子，肯定是因为这些食物不适合你，最好的方法，就是不要再吃。
问：黑木耳吃下去，拉出来的还是木耳。怎么回事？
王晏美医生：吃完了黑木耳，拉出来还是黑木耳，说明你消化功能差。这个没有太大问题。
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