随着我国社会经济的快速进步及人口的老龄化，人们的生活习惯及饮食结构发生了巨大的变化，这也使得许多慢性疾病成为我们生活中不可忽视的一部分。
近40多年来，我国糖尿病（diabetesmellitus，DM）的发病率逐年攀升，到2013年我国成人2型糖尿病患病率为10.4%。 糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DKD）是DM严重并发症之一，临床上大约有20%~40%的DM患者合并DKD，是导致慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）及终末期肾病的重要病因之一，严重威胁着人们的健康。
目前研究认为DKD的发病机制及疾病进展与遗传因素、代谢机制紊乱、血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应激等多种因素有关。 目前西医治疗DKD以控制血糖，降低血压、血脂，控制尿蛋白（推荐首选ACEI或ARB类）及改善微循环，延缓肾功能进展等措施为主，尚无特殊疗法。
中医中药治疗糖尿病肾病已逐渐成为现代研究的重点，深入研究糖尿病肾病的中医病因病机，并寻求有效的中医药治疗可行方法，具有重要理论意义和实用的价值， 发挥中医药的优势，并结合现代医学定能在临床治疗糖尿病肾病上取得更为满意的效果。
目前中医普遍认为糖尿病肾病发于消渴病，日久燥热，伤津耗气，气阴两虚，阴损及阳，病至中后期可呈现本虚标实症候， 由于消渴病久，导致脾肾气虚，精微不固，痰浊瘀血内结，最终导致阴阳气血俱损。
糖尿病肾病的基本病机特点为本虚标实，治疗上应谨守病机，补肾之时不忘补脾，并配合使用活血化瘀之法，有效消除尿蛋白，减缓肾功能的损害，并且毒副作用小。脾肾亏虚为病机根本，瘀血、痰浊为病机之标，并贯穿始终， 医师以补气活血清化方辨证论治，临床上收效甚可。
目前认为糖尿病肾病基本病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以脾肾亏虚为主，标实则指痰浊、水湿、瘀血、毒邪等，在其发生发展的过程中， 本虚方面病机演变可概括为气阴两虚→阴损及阳→阴阳两虚。
肾为先天之本，主生长发育生殖与脏腑气化，主水，主蛰守；脾为后天之本，脾主运化，主统血，脾气主升，脾肾两脏亏虚，则水湿、痰浊、瘀血等相应而生，发为肾消。 中医药在改善尿蛋白，降肌酐，消水肿等糖尿病肾病的表现症状，具有自己的优势。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-angiotensin-aldosterone，RAAS）在糖尿病肾病疾病进展中有重要作用，RAAS具有调节水、电解质及血压的作用。 DM患者高糖状态可刺激肾素及血管紧张素原产生，进而导致AngⅡ生成及灭活减少，激活RAAS。
AngⅡ增加可使肾小球出球小动脉压力增加，激活氧化应激反应，促进TGF-β1等因子的表达，共同导致尿蛋白超滤过，损伤肾脏。ACEI/ARB类药物是目前临床上常用的RAAS*制剂抑**，具有降压，减少尿蛋白，缓解肾小球高滤过状态； 另外可以抑制肾脏间质纤维化，有肾脏保护作用。
有一项临床研究发现应用厄贝沙坦可以延缓Ⅲ期DKD患者进展至大量蛋白尿期的进程，延缓肾功能进展，呈剂量依赖性，且此作用独立于降压效果之外。美国ADA指南推荐对于尿蛋白排泄率＞30mg/24h的糖尿病患者可应用ACEI或ARB类药物， 当出现高血钾或GFR持续性降低才考虑减量或撤药。
故本研究应用厄贝沙坦治疗DKD患者，使其发挥其肾脏保护作用。随着经济的迅速发展，饮食生活习惯的改变，我国人口肥胖发生率逐年攀增， 目前研究已发现肥胖与心血管、内分泌等疾病有重要关系。
肥胖人群2型糖尿病的发生率较普通人群高，流行病学分析显示，BMI＜25的人群糖尿病患病率为7.8%，BMI见于25～30之间发病率为15.4%，而BMI＞30者发病率为21.2%。研究表明肥胖者胰岛素抵抗及β细胞功能紊乱与DM发病有密切关系， 随着疾病进展，脂肪细胞因子及糖脂代谢紊乱等进一步导致了DKD的发生。
传统医学认为“肥人多痰湿”， 《丹溪心法·中风》中记载：“肥白人多痰湿……”；肥人多痰湿，多因饮食不节，脾胃受损导致气虚不行，痰湿内生，如《石室*录秘**》中记载到：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不运行，故痰生之。”
由此可见肥人亦可多见气虚之象。另一方面痰湿又可损伤脏腑，影响气血运行，导致气滞血瘀，故而亦可见血瘀之证。此处需强调的是， 临床上常见消渴病的患者多为肥胖体质，此与“消渴”之“消耗、消瘦”之意不符。
究其发病原因可知，消渴病多因嗜食肥甘引起，甘者令人中满， 即肥甘厚味有碍中焦脾胃功能，导致痰湿内生，加之情志失调或外邪侵袭等原因，长期郁结会导致化火、化热，火热耗气伤阴，进而形成阴虚内热消耗之象，由此可见痰湿是疾病发生进展的关键因素。
于消渴病肾病而言，其主要病机是阴虚内热，日久耗气伤阴，阴损及阳，最终脏腑虚损，精微固摄失职，水液运化失常，进而痰湿瘀血等病理产物蓄积，脏腑损伤更甚， 最终导致痰湿瘀毒损伤肾络，影响肾脏生理功能。痰湿是疾病进展的关键因素。
有关DKD中医证候分布的临床研究发现糖尿病肾病Ⅳ期患者不同BMI组标实均可见湿证，而高BMI组患者以痰湿多见。由此可见，肥胖患者形盛气虚，痰湿内生是本病的重要病机。对于糖尿病肾病的治疗历代医家各有见解，如金元四大家刘完素主张火热致病， 强调养阴补肾，泻心火，除燥热；而明清时期多以虚寒立论，主张温补肾气。
现代医家结合现代医学认为消渴病肾病的主要病因病机是消渴病日久耗气伤阴，阴损及阳，脏腑内耗，最终导致五脏亏虚，此为发病之本，脏腑功能受损，气血津液运化失常， 加之本病多有的痰湿体质，或感受外邪，最终导致痰湿瘀血阻滞体内，损伤肾络。
医师认为本病病程日长，各期病机各不相同，但临床上亦可见一定的规律，在临床诊治中把握疾病发展的基本规律，辨证论治。本病是在消渴病气阴两虚的基础上发病，阴虚无以化气，津不载气，加之内火燥热耗气伤津，故日久气虚更显， 故医师认为在治疗中当把握此病机，将补气之法贯穿于本病始末。
且强调本病以脾、肾气虚为主，从上述论证中可知，消渴病多因嗜食肥甘厚味，阻碍中焦脾胃功能，导致脾气虚，脾虚及肾，导致脾肾两虚，各时期虚损程度不同， 早期多以脾虚为主，兼见肾虚，脾气虚升清之职、运化之能失常，肾虚固摄失职，最终导致精微下泄。
故疾病早期可见微量蛋白尿，另外水液运化失常，可出现水湿内停，成痰成湿；到中后期脾肾两虚更甚，气不行血，日久久病入络，形成血瘀之证，后期气虚更甚亦可进一步影响水液运化，加重痰湿之象，到疾病终末期肾元受损，五脏败坏， “至虚之处，便是留邪之地”，痰浊血瘀痼结于内，最终损伤肾络，发为关格。
《罗氏会约医镜》中记载到：“肾消，小便甜者为重，是生气泄，脾气下陷于肾中，为土克水也，治宜脾肾两补……”，尤其对于中晚期糖尿病肾病，顾护脾肾之气显得尤为重要， 同时根据此期痰浊血瘀标实之证，治当补气活血，清化痰浊。
故医师提出应用补气活血清化之方辨证论治中晚期消渴病肾病（相当于Ⅳ期糖尿病肾病），直中病机，临床上也收到一定的成效。 医师根据糖尿病肾病中后期的病机要点——脾肾气虚，痰浊血瘀，结合传统中医理论及自身临床经验，制定补气活血清化方。
药物组成：黄芪30g、炒白术20g、薏苡仁15g、芡实20g、金樱子20g、丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、生山楂15g、当归15g、清半夏15g、石菖蒲10g、胆南星10g、土茯苓10g、黄芩15g、葛根10g。药方中重用黄芪、炒白术益气健脾， 使得其中焦脾胃运化有常，津液生化有源，水液运化有序，脾喜燥恶湿，辅以薏苡仁健脾祛湿；
芡实、金樱子补肾固精，固摄精微；久病入络，疾病中后期痰浊瘀血痼结，日久难以尽祛，故方用桃仁、红花、赤芍活血祛瘀， 加以丹参以祛瘀血之渣滓，使瘀血尽祛，加用当归养血活血，使瘀去而不伤血；
清半夏、石菖蒲、胆南星合用，发挥燥湿化痰之功，加用生山楂亦可开胃降逆止呕，同时生山楂又有行气散瘀之效，使得中焦气机调顺，气血运化恢复； 本病由消渴病发展而成，多有阴虚内热之证，加之病理产物蓄积日久，郁而化热，故用黄芩、葛根清热生津；
本病中后期痰湿瘀血痼积愈深，变生浊毒，阻滞经络，故方中用土茯苓发挥解毒除湿通利关节之效。全方配伍共同发挥补气活血，清化痰浊之效。黄芪：古籍记载， 其为“补气之圣药”，性甘微温，本病病程日长，疾病中后期正气愈虚，故当重用黄芪益气扶正以固本。
现代药理研究发现，黄芪中主要有效成分包括黄芪多糖，黄酮类化合物， 具有提高机体免疫力，改善胰岛素抵抗，更为重要的是其具有降低尿蛋白，改善肾脏功能的作用。白术：《本草备要》中言：“苦燥湿，甘补脾，温和中，在血补血，在气补气（与补气药同用则补气）……燥湿则能利小便，生津液……”。
《本草崇原》中亦记载到：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也。”方中白术与黄芪同用，以助补气之功，炒用更可加强健脾燥湿之功，使得湿去脾健，气得周流，津液自生。 现代药理研究发现白术含有挥发油、多糖、内酯类等多种成分，具有提高机体免疫力，调节消化系统功能，抗肿瘤、抗炎等作用。
薏苡仁：《本草备要》中曰：“微寒而属土，阳明药也，甘益胃，土胜水，淡渗湿，泻水所以益土，故健脾。……薏苡去湿要药，因寒因热，皆可用也。”方中与炒白术同用，协同发挥健脾渗湿之效， 现代药理研究发现其含有脂类、糖类、生物碱、三萜类及甾醇类等化合物，具有抗炎镇痛、调节免疫力、降糖、调节血脂等作用。
芡实、金樱子：两者皆具益肾涩精之效。芡实性味甘平，具有补脾益肾之效；金樱子味酸涩，《本草经解》中记载到：“主脾泻下痢，止小便利，涩精气……”， 两药合用可增强益肾固精之效，治疗滑精之要方——水陆二仙丹，即由两药和丸而成。
对糖尿病肾病精微下泄之症具有重要作用。 现代药理研究表明，芡实具有降血糖、降低尿蛋白、改善心肌供血等作用。 而金樱子主要成分包括酚酸、甾体、三萜等，研究证实其有降血糖、降血脂、改善肾功能、抗炎、抗氧化等作用。
方中两药合用对本病控制血糖、减少尿蛋白、调节血脂等具有重要作用。补气活血清化方可以改善Ⅳ期糖尿病肾病（脾肾气虚，痰浊血瘀型）患者的临床症状，降低中医症候积分。补气活血清化方可以降低Ⅳ期糖尿病肾病（脾肾气虚，痰浊血瘀型）患者的血糖、糖化血红蛋白、血清低密度脂蛋白胆固醇，提高血清白蛋白水平，且无不良反应发生。
