#健康2021#今天门诊遇到一位患者，踝关节多次扭伤，长期疼痛，反复肿胀，核磁共振检查又没有明显的病变。询问病史才知道，三年前患者有过一次严重的踝关节扭伤，当时肿胀的很厉害，拍片没有骨折，经过冰敷和外用活血止痛搽剂，休息了一个星期肿痛消散，就开始正常下地走路了。
可是从那以后，他的踝关节就开始很容易扭伤，走路总是小心翼翼的，生怕踩到不平的地方崴到脚，可是尽管如此小心，踝关节还是一不小心就扭伤，反复肿痛，让他非常痛苦，所以来问我有没有好的治疗方法。
我告诉他，病情到了现在这一步，几乎没有太好的治疗方法了，因为他当时忽视了一步最关键的治疗方法，才导致了如今无计可施的结果。
实际上这也是一个非常典型的病例，我相信绝大部分踝关节扭伤的人都是这样处理的，有的人这样处理后就完全好了，可是有的人却出现了像文章开头的患者那样类似的情况，这是为什么呢？
踝关节扭伤之后如果出现了肿胀，就说明踝关节的某些地方一定出现了损伤。踝关节不同于人体身上的其他关节，它非常的复杂，因为它不仅要承受人体的整个重量，还有随时调整身体平衡的任务，比如踩到了一颗石子，踝关节就要立马做出反应挪开。
这就造成了踝关节的结构比其他关节要复杂得多。光骨性关节就有胫距关节、下胫腓关节、距腓关节、距下关节等等，还有几十条韧带、关节囊、肌肉、肌腱等等。
如此复杂的关节，一旦损伤，想要人工修复，谈何容易！目前骨外科对于治疗髋关节和膝关节都可以进行关节置换，可是踝关节置换的临床效果却一直不太理想。这也说明了踝关节的复杂性。
可是我们有一项强大的功能，可以治愈一切疾病，千万不要忘记在关键时刻求助于她，并且要懂得正确的协助她，帮助她！
这一如此强大的功能是什么呢？那就是“自愈能力”！你先别笑，“自愈能力”也叫“自我修复能力”，她的强大你无法想象。可以说，整个现代医学就是建立在我们的“自愈能力”基础上的，如果失去了“自愈能力”，再好的医生也无法治愈疾病。好医生就是因为他掌握了自愈能力的规律，善于去协助她，帮助她。
那么自愈能力有哪些规律呢？
一，自愈能力有“喜新厌旧”的特性。自愈能力善于处理新伤，而不善于处理旧病。我们身体的某个地方如果一旦出现损伤，自愈能力就会马上启动，局部肿胀，血管通透性增加，各种有利于损伤修复的细胞因子、炎性细胞、营养物质等等就会通过血管系统，大量的被输送到损伤的部位。但是，这也是一项耗费巨大，并且需要精密调度的工程，所以不可能打持久战。
一旦损伤不能不能很快修复，自愈能力就会自动认为损伤是不可修复的，从而转入慢性炎症反应阶段，也就是“维修阶段”而不是“修复阶段”，一字之差，结果却是天壤之别！
所以帮助自愈能力第一条就是要及时。在损伤的初期阶段就要使用一切可以帮助到自愈能力的措施，积极促进损伤的修复。
那么我们所说的这个“初期阶段”是多长时间？损伤多长时间后就会进入慢性“维修阶段”？
人体不同的组织进入慢性“维修阶段”的时间是不一定的，比如血管大概是几个小时，肌肉韧带大概是3周，骨骼大概是6周、神经大概是12周等等。随着年龄的增长，这一急性修复期的时间也会慢慢变长。
二，自愈能力喜欢“稳定的工作环境”。
修复跟维修相比，前者需要更加精密和准确，一旦修复错了，需要拆除重新来修，那就麻烦了。
而不稳定的工作环境，会大大增加这种出错的机会，延长工期。而且更有可能的是最终产生“错误的工程”，影响组织的功能。
所以损伤的第一步，也是最重要的一步就是固定。如果损伤比较厉害，比如骨折，可能需要手术固定，如果只是肌肉韧带的部分撕裂，那么石膏夹板就够了。
很多人觉得打石膏夹板太不方便了，况且几天之后，肿消了，也不太疼了，就不愿意固定了。
但你想想，如果损伤的部位还没有修复好，由于组织还不够坚固，你活动的时候就会再次撕裂，“自愈能力”不得不重新修复，工期延长了，错误增加了，还有可能让“自愈能力”认为此损伤是不可修复的，从而转入“维修阶段”，造成损伤部位长期慢性的疼痛。
那么固定需要多长时间呢？不同的组织损伤需要的时间是不一样的，这通常需要专业的医生来判断。
三，修复工程可能“调度失控”。
损伤修复是一项巨大而复杂的工程，需要各类工程人员之间精确的配合，配合一旦出现问题，可能就会带来不可挽回的后果。比如做房子，首先要搭框架，然后灌注水泥，如果框架没搭好，水泥灌注上去就是豆腐渣工程。
组织损伤也一样，先要清理损伤的部位，把那些损伤坏死的组织清除掉，这通常由巨噬细胞、破骨细胞等来完成，就在损伤后炎症肿胀反应的初期阶段。
这个阶段我们应该怎样帮助我们的自愈功能呢？
首先所有参加的“工程人员”要冷静下来，做事一定不能太匆忙，要仔细规划之后才能动手。这就是初期需要在损伤部位进行冷敷的原因，我们吃的消炎止痛药也有同样作用。
待规划完成之后，就要加快工程的速度了，这时候可以局部热敷，用活血化瘀的药，增加局部的血流速度，让各类需要的工程材料迅速送达修复地点。
这大概就是整个损伤修复的过程，以及我们能够帮助“自愈能力”所能做的事情。总之，局部固定非常重要，是整个过程的关键，一定不能忽视。