《NCCN支持治疗指南》鼓励病人在家里或专业的临终关怀机构平静死亡，但有时很难做到这一点。
即将死亡是指将在数小时到数天内死亡。这类病例牵扯到复杂的病情、伦理和社会心理问题，医护人员往往不知道如何是好，导致很多病人死后还遭受着心肺复苏和气管插管的折磨。
下面这些来自《NCCN支持治疗指南》的干预措施清单，可以为帮助医护人员调整自己的行为，也可以给晚期癌症患者和家属一个有益的参考。
医护人员在尽量给病人带来舒适感的同时，要牢记病人的价值观、愿望和选择。
身体上的干预
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如果有条件，尽量获得专业的临终关怀评估。
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加强舒适干预：根据风险评估实施皮肤安全方案：
–定时翻身以获得舒适感
–根据需要重新评估创面并进行预处理
–如果可以的话，使用减压床垫
–提供眼部和口腔护理以保持湿润
–治疗尿潴留和粪便嵌塞
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考虑停用植入式除颤器和起搏器。
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停止不必要的诊断测试和干预，如输液、穿刺、血糖监测和血氧饱和度监测。
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用定期（如每4小时）症状评估代替生命体征监测。
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当口服途径不再可行时，切换给药途径。
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调整药物剂量以获得最佳舒适度：治疗疼痛和发热。
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通过下列方法治疗难以清除的的终末分泌物（死前喉音）：
–减少肠外和肠内补液
–改变体位
–药物如东莨菪碱、阿托品
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通过调整药物剂量治疗呼吸困难。
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用姑息性镇静治疗难治性躁动不安。
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准备讨论器官捐献和尸检的请求。
社会心理干预
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支持病人/家庭/照料者接受停止静脉营养和输液、透析、静脉水化以及不增加病人舒适度的药物。
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考虑求助于社会工作者和宗教人士。
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允许病人/家人/照顾者有无间断共处时间，并鼓励继续沟通。
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确保家庭/照顾者了解死亡前的迹象和症状，并在死亡过程中得到支持。
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对可预期的丧亲之痛予以支持。
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向子女和孙辈提供支持，并向患者父母提供有悲伤教育。
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鼓励儿童探视，除非不符合家庭价值观。
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支持风俗文化惯例。
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确保护理人员理解并遵守患者/家庭的预先要求。
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促进健康的悲伤。
其它干预
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启动院内临终关怀程序
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确保患者的预约指示被记录并执行
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讨论并记录病人/家人/照料者对心肺复苏的愿望。如果心肺复苏不太可能有效，建议其他选择，如“允许自然死亡（AND）”或促进舒适疗护。
–如果病人/家庭/照料者没有签署“不要试图复苏（DNAR）”的文书，加强对他们的教育，就DNAR或AND的重要性向家庭提供咨询
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为病人/家人/照料者提供有尊严的空间和不间断的共处时间
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如果需要，提供殡葬信息
姑息镇静
很多死亡伴随着难以忍受、无法控制的痛苦，这时候可以考虑让病人进入睡眠状态。但是，这种睡眠可能会直接通向死亡，对病人来说，入睡那一刻，他的人生就结束了。所以，医生要慎之又慎，做到如下这些：
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确认患者有难治性症状，并即将死亡。如果患者已经神志不清，为了深度镇静而给予镇静药物，仍然存在争议。
–难治性症状是指经过全面的、跨学科的、且不损害意识的治疗措施无法控制的症状。
–即将死亡是指生存预期为数小时到数天。如果考虑姑息镇静，生存预期应由两名医生证实。
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获得患者和/或代理人/家庭关于镇静的知情同意。
–与患者和/或代理人讨论患者的疾病状态、治疗目标、预后和预期结果。
–明确镇静是指持续用药并使病人失去知觉。
–与病人/代理人/家庭和治疗团队成员一起审查使用镇静剂的道德理由。根据相关法规制度，考虑进行伦理咨询。
–说明同意镇静必须同时同意：停止延长生命的治疗，例如人工营养/补液；放弃心肺复苏。
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如果主管医生因为个人价值观和信念而无法实施姑息镇静治疗时，只要病人能够被安全地转诊到另一个医生，支持重新指派医生。
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根据患者对最近和当前药物的反应选择适当的镇静治疗计划。用于姑息性镇静常用药物为咪达唑仑（Midazolam）或丙泊酚（Propofol）持续静滴。
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继续目前的疼痛和症状管理干预措施，并根据需要进行滴定。
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定期监测患者症状，滴定镇静剂和其他药物，并根据反应和药物之间相互作用重新评估持续镇静的必要性，以建立和保持减轻患者痛苦的镇静水平。
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为患者的代理人、家庭和医护人员提供持续的心理社会和精神支持。
2018.12.16
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Palliative Care; Version 1.2018
