一、初识患者
六月份一个下午的门诊，临近下班却来了一位“十万火急”的患者，我赶紧安慰患者坐下：“您先不要着急，说说您的情况。”原来患者昨天晚餐吃了“酸菜鱼”，结果不小心咽下去一根“鱼刺”！“大夫，我从昨天晚上到现在一直感咽部疼痛，喝水疼的更厉害，饭更不敢吃，您快帮我看看。”我进一步安抚患者：“你不用着急，现在怀疑鱼刺卡在了您的食管上段，我们今天就给您做胃镜取出鱼刺！”安排患者急诊入院。
二、诊疗经过
入院后给患者完善相关检查，心电图： 窦性心动过缓，胸部CT：胸中段及下段食管壁条状高密度影，建议结合临床进一步检查。血常规、凝血、生化、病毒等化验无明显异常。于是行急诊胃镜：1.食管糜烂，结合病史考虑理化损伤，2.食管粘膜病变（早Ca？待病理），3.慢性非萎缩性胃炎。
我们将胃镜结果告诉患者：“您的食管有糜烂的地方，考虑是鱼刺划伤的，而现在鱼刺已经下去了，不过需要口服保护黏膜、修复黏膜损伤的药物。”“那我是不是明天就能出院啦？”面对心急的患者，我们进一步解释道：“鱼刺虽然没有了，不过我们在您食管30-32cm处发现粘膜粗糙、血管纹理不清，怀疑可能是早期食管癌的病变，并取了活检，需要您耐心等一下结果。”同时给予奥美拉唑、康复新液口服修复损伤食管粘膜。
活检病理回报：（食管距门齿约30-32cm）鳞状上皮粘膜慢性炎，上皮增生肥厚，局部呈轻-中度异型增生。我们告诉患者：“您的食管考虑是早期肿瘤性病变，可以内镜下微创手术治疗。如果做外科手术的话，需要把整个食管切除，手术创伤大，术后生活质量低。而接受ESD治疗话，只需要把发生病变的这一片黏膜从食管上剥离下来就能达到一样的治疗效果，保存了消化道的完整性，不影响生活质量。”患者及家属经过慎重考虑接受了我们的建议同意食管粘膜下剥离术（ESD）的方案。
手术在全麻下进行，手术过程包括：1.明确病灶范围并进行标记，2.在病灶周边进行粘膜下注射，3.用电刀对病灶进行黏膜层切开，4.对病灶的黏膜下层进行剥离，5.病灶完全剥离后对创面进行止血。大约一个小时即完成了手术，患者清醒后返回病房，予以禁饮食、卧床休息、心电监护、吸氧、抑酸、补液、营养支持治疗。
三、治疗效果
患者术后没有任何胸腹痛等症状，第二天就开始流质饮食，再逐步从半流质饮食过渡到软食，并可以下床活动，包括自行上厕所、在病房散步等。病理回报：（距门齿30-35cmESD标本）中分化鳞状细胞癌，浸润食管粘膜固有层（T1a，m2）。我们告诉患者：“您虽然不幸误服鱼刺，但我们却幸运的通过胃镜检查发现早期，并内镜下实现了治愈性切除。”患者出院时开心的说：“我非常感谢大夫们，也感谢这根鱼刺”。
四、日常生活注意事项
饮食方面要注意加强营养，保证足够的热量和蛋白质，注意避免进食过热及刺激性食物。出院后可进行日程的轻微体力活动，一般1个月内创面可愈合即可完全恢复正常工作。另外很重要的就是需要定期复查，患者需要每年复查一次胃镜，以防肿瘤复发或者有新发病灶。
五、医生感悟
食管癌是我国的常见恶性肿瘤，常见原因包括吸烟、酗酒、胃食管反流、巴雷特食管、遗传因素等，而治疗效果因疾病发现时期不同而大相径庭。因此，早发现、早诊断、早治疗是关键。目前内镜下粘膜剥离术（ESD）广泛应用于胃肠道早癌的治疗。如果食管癌患者的病变范围仅限于黏膜层或黏膜下层浅层，又没有发生转移的话，可以利用这项技术到达根治肿瘤的目的。本例患者就是因“食管异物”做胃镜检查，却“误打误撞”发现了早期食管癌，并通过内镜微创手术实现治愈，可谓非常“幸运”！
在此，我们呼吁所有人，一方面通过改变不良生活习惯、戒除不良嗜好预防食管癌，另一方面重视胃肠镜查体。建议40岁以上人群尽快完成一次胃肠镜检查，早发现、早治愈，拥有健康人生！#非常病例#