患者女性，66岁，主诉为颈部僵硬伴双肩疼痛2月余入院。
2月前无明显诱因下出现左上肢前臂抽掣痛，疼痛剧烈，从腕部抽掣至肘部，呈阵发性，时发时止，另伴有颈部板滞僵硬明显，活动受限，双侧肩部疼痛较甚，腰臀部酸痛较甚，两侧臀部发胀，遂至我院骨科就诊，予诊断为“颈椎病、腰椎间盘突出症”，查颈椎、腰椎、髋关节MRI，予七叶皂苷钠、塞来昔布等药物治疗，无效。后出院后至另一西医医院伤科就诊，查肘关节MRI、双肩MR，查单纯疱疹病毒见IGG阳性？考虑是疱疹病毒引起神经性疼痛，予甘露醇、地塞米松、安康信等对症治疗，无效。出院当天出现明显的颈部僵硬伴颈部活动受限，出院后自行使用扶他林外用略有缓解，但疗效不佳，后患者至我院我科就诊，门诊以“颈椎病”收入院。入院刻下症：颈部板滞僵硬疼痛，双侧肩部疼痛，左上肢前臂部抽掣痛时作，双侧腰臀部酸胀疼痛，稍坐久即觉疼痛加重，胃纳可，二便调，夜寐一般。
患者既往阿奇霉素、舒林过敏。余个人史、家族史、婚育史、月经史等均无殊。
入院查体（阳性体征）：颈部活动轻度受限，左右侧屈、旋转幅度减少，前屈后伸均稍小。颈夹脊压痛+，颈胸处压痛+。肌力肌张力正常。腰部骶髂关节压痛+，骨盆分离试验+，4字试验+。
入院当天患者即出现体温，37.5℃，予急查血常规、CRP、尿常规、电解质、新冠抗体、胸部CT等，提示CRP45，血色素105，胸部CT尚可。不考虑上感及尿路感染，没有症状体现。晚上复测体温正常，次日晨起正常。 入院第二天询问患者推拿、针刺之后后情况，诉未见任何缓解，夜间仍痛，已疑惑此疑难杂症非常规疾病，结合患者血象汇报，提示血沉115，HLA-B27+，EB病毒两个抗体阳性，感觉不像是常规的颈椎、腰椎疾病。故再次询问患者有无晨僵，于是患者又提供了几点临床表现：一是低热，在8月份入骨伤科之前有约8天的发热病史，没有症状，仅有发热，持续八天后自行缓解，当时也不明其发热原因；二是近几个月消瘦6斤左右；三是疲乏，易劳累；四是否认潮热盗汗；五是晨僵明显，活动后缓解，甚至半夜需起床动一动才能缓解。
患者入院第二天夜间仍有体温37.6℃，复测体温37.2℃，无明显不适，排除上呼吸道感染、泌尿系感染等可能，次日即入院第三天晨起体温又平。患者种种表现让我不得不重新考虑，一是患者强直性脊柱炎的可能性较大，二是不排除病毒感染（但不一定是急性发作期），但解释不了低热反复发热问题。自己有考虑过可能是风湿性多肌痛，但因自己并非专业医师，故不敢定夺。
于是在入院第4天，给予患者开立骶髂关节MRI（尽管患者2月前于我院行髋关节MR检查，但仍不能替代骶髂关节MR），同时予邀请我院风湿科会诊，风湿科过2日前来会诊后，考虑脊柱关节炎的可能性大，但反复发热问题仍不确定，需转入风湿科进一步就诊，于是患者在会诊结束后同意转入风湿科诊治。
转入后约1周左右予我信息，告知我诊断已基本明确是“脊柱关节病”，患者虽如此告诉我，但这一诊断毕竟不像是最准确的表达，故仍需后期动态联系。
由此病例，不仅让我们想到几个问题，需要以后改进：一是临床病例的采集，千万不可因时间仓促而询问得过于简略，一定要细而又细，因为有些症状或表现，患者可能自己也不觉得当一回事，就像是8月份之前有过8天左右的不明原因发热，患者觉得跟你“推拿科”这样的治疗科室说不着，一心想着依靠推拿、针灸治疗好，很容易忽视这类看上去不相干的问题。二是不可全信，或说不要迷信。该患者一是曾入住骨科，当时诊断是“颈椎病、腰椎间盘突出症”，虽治疗无效，但在骨科却没有进一步完善检查明确诊断的意思，再看看某大型三甲医院（榜上有名那种），虽是以带状疱疹后遗症神经痛来解释患者手臂疼痛，但仍有些牵强，因为患者一是带状疱疹并没有发出来，二是局部问题产生不了全身问题，难以解释其他部位疼痛。所以临床不要过于迷信既往诊断，哪怕这个诊断是大医院给出的。三是专业的人做专业的事情。原本我通过自己查内科学书自行判断患者“风湿性多肌痛”的概率最大，便自信满满告知患者可能是“风湿性多肌痛”，并告知其接下来可能需要长时间服用激素药物一两年时间，但专业的风湿科一是来后便否定了这一诊断，原因是风湿性多肌痛的患者，其风湿免疫指标几乎均是阴性的，不大可能出现HLA-B27阳性，所以真是术业有专攻啊，哪怕你翻了很多书，差不多对得上某个疾病了，但其实因为你的知识储备并不够，所以在对疾病的判断上也是过于单纯。第四点，就是没有金刚钻，不揽瓷器活。推拿作为中医学的外治法之一，有其优势病，自然也有其短板处，像风湿免疫类疾病，推拿治疗在急性发作期能发挥的作用可以说是有限的，所以在这种情况下，要及时让患者到专业的门诊/机构去就诊，这才是一名医生该做的事。
好了，说了这么多，无非就是想强调一点，就是“诊断在先，治疗在后”，倘若不管三七二十一，见到颈痛、腰痛、关节痛的就上手去推，其结果可想而知。轻则无效，延误病情，重则危及患者生命，无意义隐形的“杀手”。