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文章来源：甘草学园
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作者：杨家强
慢性萎缩性胃炎系指胃黏膜上皮遭受损伤固有腺体减少,常伴不完全型肠上皮化生或中、重度异型增生的一种慢性胃郎疾病，病情缠串难愈，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，属临床多发病，疑难病。中医文献中对本病并无独立的病名记载。根据其发病特点及临床表现而散见于“胃痞”等两证范畴。
1、圆机活法,和为圣度：
本病是长期慢性胃病的病程，认为虚实夹杂，本虚标实可以概括其发病机理，而脾胃气阴两虚是其根本机转，胃络瘀阻.气滞痰凝则贯穿了疾病的整个病里过程。
任何一种疾病因素破坏了人体"内稳态”引起脾胃功能紊乱,影响水谷腐熟与运化，导致气机不畅，血络失调，均可形成痞满、脘痛等病证,临证中要善于立足于整体观念正确分析病因病势与邪正消长，圆机活法，施治以客都除之，结者散之,热者寒之，寒者热之,虚者补之。实者泻之、升降之气得调，阴阳相对，《素问·生气通天论篇》中:“因而和之是谓圣度”所言极是。2、调畅气机、脾胃兼顾:
气机升降出入运动是人体生命活动的基本形式，升降失调是疾病发生的渊薮。脾与胃经络相居相关，互为表里，在生理功能及病理改变上相互影响。华岫云评主《临证指南医案》云“脾宜升为健，胃宜降则和。”脾胃为全身气机之枢纽,胃主通降,脾升清阳,一升一降,共同完成水谷的运化和输布，二者互为必要条件。
升清与降浊之间，既是对立，又是统一的，病理条件下，二者常常相因为病。脾虚则清阳易于下陷，胃弱则浊阴之气易于上逆，因此在该病的冶疗过程中,始终贯穿着条畅牌胃气机升降的基本治则，兼顾脾胃，升清降浊,祛疾为安。临证遣方组药时，常遵叶天士“忌刚用柔”之旨，慎用辛香温燥之品，多以四君子汤或六君子汤化裁，胃阴不足则酌加木瓜、鸟梅、芍药、甘草等以酸甘化阴,以求脾气以升为顺，胃气以降为和,诚如吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之谓。
当然，虽然升阳逆贵为治疗脾胃疾患之*法大**，但到临证中更当详辨脾胃之别，切勿升降太过，若脾阳一度得升，然胃气不得顺降,浊气则无从下行，反致胃气上逆;如过度应用厚朴，枳实，代赭石等降气药物，力降胃气，可致脾气不能上升反成中虚气陷之弊。
3、燮理阴阳，辛开苦降：
慢性胃炎常因脾胃升降乖戾，运化功能薄弱而助湿生痰，痰湿之邪作祟既可挫伤阳气，又可郁而化热从而引起寒热互结，虚实错杂之“夹热”、“夹寒”的多端变征。日本·丹波元坚《药治通义》尝言:“有病但冷但热而寒热并行者，是一取其性，一取其用，性同适自成一种方剂矣”。而清·张志聪在《侣山堂类辩》寒热补泻兼用辩篇中亦有“寒热补泻兼用，在邪正虚实中求之”的记述。
胃脘灼热痞塞，乏力纳差，观畏寒喜暖，或便溏肠鸣，多属脾寒胃热、痰湿阻滞，泻心汤类方既温煦脾阳又清泻胃热,可和胃清痞、清热散寒，临床效果明显。
4、祛瘀生新，活血通络：
病久入络,慢性胃脘痛一般病程较长，多有血络瘀阻，脾胃失和,气滞痰凝，胃络瘀阻概括了慢性萎缩性胃炎的病理机制并涵盖了其病理过程，中医认为络脉瘀阻，胃瘀阻概括了慢性萎缩性胃炎失去濡养是导致胃腺体萎缩的重要因素。临床上有时瘀血体征不甚明显，但病理组织学及胃镜检查 发現黏膜充血、水肿、色黯或灰暗，结节隆起，粗糙不平，则提示了局部组织血运不畅，缺氧缺血，致狭腺体萎缩，肠上皮化生、增生,恶化等病理表现。
基于此种症状，临证中多以丹参，莪术、穿山甲、山药、皂刺、酒大黄，三七，鸡内金等健脾化湿，活血化瘀，软坚散结等中药来修复胃细胞，代谢抗御胃黏膜细胞恶变，软化结节，促进局部炎症吸收，恢复胃部正常功能。 杨家强主任撰稿
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