头要是经常疼起来，疼得厉害，什么都不想做，很烦心，会影响学习、工作、日常生活和活动，甚至会有一种生不如死的痛苦。那么，头疼到底是一个什么样的病症？有什么办法可以治疗和预防头疼？
头疼通常分为两大类别，一类是原发性头疼，即不明原因的头疼，身体不存在引起头疼的疾病；另一类是继发性头疼，即头疼是有原因的，是由一些疾病（比如，肿瘤、或者颅内出血）引起的头疼，通常身体会有与这些疾病相关的特殊体征。原发性头疼还会细分为常见的三种类型，即偏头疼、丛集性头疼、紧张性头疼。今天对原发性头痛和继发性头痛进行了总结，以飨读者。
一、原发性头疼
【病例1.】：小王，28岁，女性，没有疾病史，常常在头的一侧发生跳动性头疼，每次来月经的时候会加重头疼，口服扑热息痛类的镇痛药可以小小缓解头疼，在灯光较暗的屋子里休息也会使头疼舒服些。
病例1. 考虑：偏头疼。
【偏头疼的特点】
- 在头的一侧，反复发作中等或者剧烈的搏动性头疼，持续4-72小时，
- 伴有恶心、呕吐、怕光、对噪音敏感的症状。
- 可能会出现先兆性症状，即，在偏头疼发作前，会出现视觉症状，比如眼前出现亮光或者闪光、或者眼前视野有部分出现遮挡。
- 常规的体育活动会加重头疼。
- 通常睡眠和黑暗环境可以缓解头疼。
- 比较喜欢女性，尤其20岁出头的女孩子，常常有家族倾向。
- 发病与血管紧张性的改变和体内一些神经递质（5- 羟色胺，多巴胺）水平的变化有关。
【诱发偏头疼发作的常见因素】
- 包括红酒、辟谷、紧张、月经、口服避孕药、强光、打乱正常睡眠习惯。
【如何诊断偏头疼】
- 根据病史和临床症状、体征表现进行诊断，不需要实验室或者仪器检查。
【如何治疗偏头疼】
- 避免引起偏头疼的诱发因素。
- 药物治疗：曲坦类药物（比如，舒马曲坦），可以单独使用，或者联合其它镇痛药（比如，萘普生）。
- 对于频发或者严重偏头疼，可以采取预防性治疗：包括抗惊厥药（比如，加巴喷丁，托吡酯），三环类抗抑郁药（比如，阿米替林），β受体阻滞剂（比如，普奈洛尔），钙通道阻滞剂（比如，盐酸氟桂利嗪）。
【病例2.】：小张，25岁，男性，经常因头疼而在晚上睡觉时被反复疼醒，同时还发生一侧眼周疼痛、眼睛流泪。
病例2. 考虑：丛集性头疼
【丛集性头疼的特点】
- 短暂的、极其痛苦的头疼，伴有一侧眼周疼痛，持续30分钟到3小时。
- 发作时还会出现同侧眼睛流泪、眼红（结膜充血）、霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、上眼皮下垂、同侧面部出汗少或不出汗）、鼻塞症状。
- 头疼发作有丛集性规律，即在一年中某一个特定季节，而在这个季节的每天相同时间（通常在晚上睡觉的时候），在头的同一位置发生头疼。
- 比较喜欢男性，平均发病年龄在25岁。
【如何诊断丛集性头疼】
- 如果有一段时间反复规律头疼发作，表现丛集性头疼的典型症状，可以不考虑影像学检查。
- 但是这一类头疼发作，如果是第一次发作，需要做一些检查（比如，MRI， 颈动脉超声检查）来排查脑部器质性病变或者与霍纳综合征有关的疾病（比如，颈动脉内膜撕裂，海绵窦感染）。
【如何治疗丛集性头疼】
- 急性期治疗：高流量吸氧，或者舒马曲坦皮下注射。
- 预防性治疗： 维拉帕米（钙离子通道阻滞剂）是首选用药。其它可以替代的药物包括锂盐、丙戊酸钠、托吡酯。
【病例3. 】: 小王， 30岁，女性，常常在白天结束时感觉头疼，紧张和压力会加重头疼，如果放松心情或者做做按摩，头疼可以得到缓解。
病例3. 考虑：紧张性头疼。
【紧张性头疼的特点】
- 束带绷紧样的疼痛。
- 疲劳、或者压力和紧张可以诱发头疼。
- 可以伴有非特征性的症状，表现为焦虑、注意力不集中、难以入睡。
- 通常发生在白天结束的时候。
- 是引起成人最常见的原发性头痛类型。
【如何诊断紧张性头疼】以下特征性表现，必须至少具备两条才可以诊断：
- 头疼发生在头两侧，压迫性或者绷紧样的头疼；
- 头疼程度为轻度或者中度；
- 平常体育活动不会加重头疼；50岁以上的患者新出现头疼，需要抽检测红细胞沉淀率，排查巨细胞动脉炎，既便头疼很轻，没有其它全身症状表现，也要做此排查。
【如何治疗紧张性头疼】
- 支持疗法：放松心情、按摩、热水浴、避免诱发因素。
- 药物治疗：非甾体类药物（比如，奈普生，布洛芬）和扑热息痛类止痛药是首选药物治疗。也可以考虑曲坦类药物。
二、继发性头疼
头疼的时候，如果身体出现一些不同寻常的症状（比如，突发从没有经历过的最严重头疼、晚上头痛和晨起呕吐、50岁以后新发生的头痛、局部神经病变产生的症状、视乳头水肿而看东西不清楚、头外伤引起头痛），此时要注意了，头疼是由一些疾病引起的，需要及时看医生诊治这些疾病，并得到及时治疗。
一些引起头疼的疾病会表现一些特殊性体征，比如：
【身体发烧或者出现红疹】：考虑脑膜炎或者其它感染性疾病原因。 【咀嚼障碍和疼痛】：考虑颞侧动脉炎或者巨细胞动脉炎。 【体重下降】：考虑肿瘤、炎症、或者感染性疾病。 【怕光、恶心、呕吐、颈部僵硬】：考虑脑动脉血管瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，或者脑膜炎。 【神经病变后遗症】：复视、认知状态改变、神经系统症状（麻木、无力、眩晕、运动失调、视觉问题）、视乳头水肿、或者瞳孔大小异常
对继发性头疼，需要诊断与之有关的疾病，要通过全面常规检查（比如，血常规，红细胞沉淀率）和神经系统检查（比如眼科眼底检查，头部CT、MRI）来诊断这些疾病。
治疗继发性头疼主要是治疗原发疾病和止痛药镇痛。
还有一种特殊头痛，参见文章《有一种头疼——与肥胖和孕妇有关》。
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