患者情况
性别：女
年龄：2岁6个月
证型：脾胃湿热证
刻下症：生长发育欠佳，身高体重低于同龄参考值，肋骨外翻。脾气急躁，食欲食量较差，挑食，容易呕吐，常有食积口臭，不爱喝水。嘴角常发红、脱皮，皮肤愈合力差。夜间鼻塞张口呼吸，睡觉怕热，盗汗。小便色黄味重，大便前头干燥成粒，后面质软条状便，1-2天/次。
既往史：新生儿湿疹，鼻炎，鼻甲肥大。
家族史：父亲*麻疹荨**；母亲过敏性鼻炎。
病症分析
食物肠道过敏是一种复杂的一定条件下的变态反应性疾病，食物抗原被人体的免疫系统识别从而产生抗原特异性的IgG，这些IgG在一定条件下形成免疫复合物。正常情况下，食物在进入消化道后，被消化为氨基酸、甘油、单糖等小分子肽，这样才能被人体吸收。但是由于个体差异或肠道通透性改变，摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入人体，激发自身的免疫系统产生食物特异IgG抗体，抗体与食物抗原形成免疫复合物，中等大小的免疫复合物无法被机体有效清除，会沉积在体内，随循环系统进入人体多种组织，诱发炎症，表现为全身系统的症状和疾病，比较常见的就是反复发作的肠道问题、皮肤湿疹和呼吸道炎症。
医案详情
宝宝出生第一天，还是母乳喂养。因为母乳不足，第二天让同样在哺乳期的朋友给喂的奶，结果孩子出现血丝便，大便潜血阳性，医生说可能有消化性溃疡出血或者息肉出血，当时就停了母乳，改用深度水解奶粉，同时口服益生菌和头孢类抗生素，妈妈也被要求严格禁食，只吃常见的蔬菜和肉类。这样持续了一个月，情况好转，才重新开始母乳喂养。
第2个月的时候，宝宝开始出湿疹，肚子明显胀气。湿疹也没有什么好办法，出了就用激素类药膏外涂，怕有副作用，不敢太频繁，间断地使用。胀气就做排气操，用过益生菌，也用过民间房子。这期间接种了肺炎13阶的疫苗，打完疫苗发烧了，有呛奶、吐奶的情况。这次发烧之后，基本每次打疫苗都会发烧。
3个月的时候，妈妈发现宝宝的体重增长不太理想，喂奶也不爱喝，喝了也吐，改成深度水解奶粉和益生菌，也没有明显改善。到6月份要添辅食了，体重也没有明显增加，并且非常容易吐，“喉咙一受刺激就发生呕吐。”
宝宝身高和体重问题一直困扰着家长，换奶粉、吃健脾开胃的中医，都没有明显改善。现在宝宝2岁多，身高体重增长还是不理想。嘴角容易红，动不动裂口。平常睡觉怕热，不爱盖被子，容易出汗。
今年4月，在儿保医生建议下，妈妈在儿童医院给宝宝做了一次慢敏检查，结果发现40 多种过敏原。同时查了生长激素，数值在正常范围内；维生素水平稍低，有肋骨外翻。同时也发现宝宝有鼻塞，张口呼吸，也进行了相关检查，无腺样体肥大，有鼻甲肥大，胃肠道无畸形肿瘤，形态正常。
查出有慢敏情况之后，宝宝就开始禁食，“最近嘴角会有点红，因为孩子过敏种属太多，不知道问题出在哪里，也许是小麦，也是奶也有问题，但是没有指导也不敢贸然换”，希望可以得到一些饮食指导。
黄博士诊断
宝宝容易呕吐，胃口差，不爱吃东西，挑食，一吃就积食，首先考虑脾胃湿热、肠胃消化吸收不良的问题。医案开篇我们就讲到，影响食物消化吸收，一个的个体差异，不如有的宝宝先天胃肠动力不足，消化酶分泌缺乏；另一个就是肠道通透性增加了，大分子的物质穿过肠粘膜，引起炎症反应。8月份宝宝的肠道通透性评估结果，宝宝确实存在肠漏的问题。
不饱和脂肪酸在抵抗肠道炎症中起到重要作用，肠道主要的短链脂肪酸里，丁酸对肠道健康尤其重要，它是结肠细胞的主要能量来源，具有抗炎和免疫调节的作用。而这位小朋友的丁酸和栖粪杆菌属都低于健康水平。
另外一个情况就是宝宝的有毒重金属超标的问题，除了除了常见的铅元素超标，银、镉、锡、锑等水平也超过了正常水平。
排雷指南
11月，小朋友复查食物慢敏，出现了一个奇怪的现象。去年4月发现小朋友有49种食物慢敏之后，妈妈就开始禁食和轮替了。因为小麦有轻度不耐受，所以换成了没有交叉反应的藜麦。结果11月的检测结果出现了藜麦IV级不耐受。“那宝宝还能吃什么呢？”
肠漏和食物慢敏往往相伴而来。长期的食物慢敏是导致肠漏的一大重要原因，而肠漏的形成又会加重慢敏反应。所以在禁食严重慢敏食物的同时，还需要修复肠道黏膜。不然就会变成“吃什么漏什么”，怎么吃都不对了。
这里再科普一个冷知识，哪些外在症状可能和肠漏与食物慢敏有关？
医案总结
患儿先天禀赋不足，后天调护喂养失宜。脾胃功能受损，脾失健运，饮食不化形成食积。气血不足，生长发育迟缓。食积与湿浊久郁化热，出现盗汗，便干结。中医治疗以健脾消食，养阴清热为主。功能医学认为食物慢敏、肠漏对营养物质吸收影响较大，患儿出现多种营养素缺乏、生长发育迟缓与此密切相关。建议严格禁食慢敏食物，并补充缺乏营养素，使用消化酶辅助，补充益生菌，综合调理胃肠功能。检测方面建议查SIgA，麸质酪蛋白。
行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
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