创面修复是烧伤整形的主要内容之一，中厚皮片移植是其基本手段[1]。但中厚皮片移植是“拆东墙补西墙”，对供皮造成永久伤害，如愈合不良、瘢痕形成，甚至瘢痕增生挛缩导致继发畸形等。尤其对于儿童，供区继发伤害是严重问题，需慎重考虑。
以头皮为供区的大张中厚皮片在创面修复中的应用
陈德广 袁斯明 徐媛 王憨
【摘要】 目的 探讨应用头皮作为供区的大张中厚皮片修复创面的疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年1月，应用头皮中厚皮片修复的整形或烧伤创面患者27例。所有创面均分布于四肢和躯干。创面面积约(5cmx9 cm)～( 17cmx21 cm)。皮片厚度0.30～0.4 mm。结果 所有移植皮片绝大部分成活，皮片成活后1～3个月出现挛缩，6～12个月皮片舒展变平，外观良好。头皮供区10～14 d愈合，毛发生长正常，无瘢痕形成。结论 以头皮为供区的大张中厚皮片移植，是创面修复的良好选择，可避免供皮区永久损伤，值得推广应用。
【关键词】 头皮 中厚皮片 创面
【中图分类号】R622
【文献标识码】A
【文章编号】 1673-0364(2017)03-0143-03
创面修复是烧伤整形的主要内容之一，中厚皮片移植是其基本手段[1]。但中厚皮片移植是“拆东墙补西墙”，对供皮造成永久伤害，如愈合不良、瘢痕形成，甚至瘢痕增生挛缩导致继发畸形等。尤其对于儿童，供区继发伤害是严重问题，需慎重考虑。
头皮是常用的供皮区，但一般取刃厚皮片或薄中厚皮片，用于修复肉芽创面或大面积烧伤后供皮区极其缺乏的瘢痕整形，以修复创面为主，外观功能较差。随着取皮器械的进步，切取头皮片的厚度可以精确控制，能一次性切取完整的大张中厚头皮，并且头皮再生能力很强，愈合速度快，不留瘢痕[2]。根据上述特点，我们以头皮为供皮区，切取大张中厚皮片，用于修复整形或小面积烧伤创面，现报道如下。
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病例与方法
1.1 病例资料
同顾性分析2006年1月至2016年1月．应用头皮中厚皮片修复的整形或烧伤创面患者27例。其中，男性15例，女性12例：年龄7～65岁。包括瘢痕畸形矫正手术（瘢痕切除或瘢痕挛缩松解等）创面、较大面积浅表肿物切除后创面、皮瓣供区创面等17例，撕脱伤创面3例，烧伤创面7例。创面面积约(5 cmx9 cm)～(17 cmx21 cm)。上述创面均分布于四肢和躯干，无颜面部创面。
1.2治疗方法
1.2.1创面准备
瘢痕畸形矫正、体表肿物切除或皮瓣供区创面，无需特别准备，可直接进行皮片移植。撕脱伤后的创面需进行彻底清创，如创面新鲜无污染、血供好，可直接行皮片移植：否则需定期换药，待创面形成新鲜肉芽组织后再行植皮术。烧伤创面，根据烧伤部位、创面深度等，有不同的处理方法。对于功能部位的小面积Ⅲ。烧伤创面，可早期切痂、植皮。对于非功能部位的深度创面，可定期换药，待创面溶痂形成肉芽创面后再植皮。无论是何种创面，植皮前均需彻底清创、止血，形成血供可靠、清洁的植皮受区。
1.2.2取皮及植皮术
配置1:30万肾上腺素溶液（1 mg肾上腺素稀释在300 mL生理盐水中）．向头皮内注射肾上腺素溶液使之肿胀隆起，便于取皮且可减少创面渗血。应用气动取皮刀( Zimmer)，根据创面选择合适的取皮宽度，选择皮片厚度0.30～0.4 mm(儿童0.30mm,成人0.35～0.4 mm)，切取大张头皮，供皮区用凡士林纱布覆盖，纱垫适当加压包扎。将所取中厚头皮片移植于创面，间断缝合固定，打包、*绑捆**加压或负压治疗，四肢创面植皮外用石膏托固定，术后采取预防感染、止血等措施。头皮供皮区3d后去除外层敷料，烤灯烘烤使之干燥。植皮区创面7～10 d后打开观察皮片成活情况。
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结果
所有患者移植皮片均大部分成活，部分区域呈点状坏死，换药后可愈合。头皮片成活后早期较粗糙，随后有脱屑过程，去除脱屑后可见鲜嫩皮肤。皮片成活后1～3个月出现挛缩．6～12个月皮片舒展变平，外观良好。头皮供皮区10～14 d愈合，毛发生长正常。供皮区初始愈合时呈暗红色，可有类瘢痕组织形成，但6个月后均恢复平坦，无瘢痕增生。
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典型病例
患者1，男性，32岁，左手背深度烧伤，换药后形成肉芽创面，清创后取头皮中厚皮片修复创面，植皮创面予以负压治疗．1周后拆除负压，见移植皮片完全成活。术后6个月随访，手背部植皮区外观和功能满意，头皮供区愈合良好，毛发生长正常（图1）。
患者2，男性,12岁，左上臂及肘部烫伤后瘢痕增生伴挛缩畸形。切除瘢痕组织后，头皮中厚皮片移植修复创面，植皮创面负压治疗。术后移植皮片基本成活，部分点状坏死换药后愈合。术后1年左上肢植皮区外观功能满意，头皮供区愈合好（图2）。
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讨论
头皮作为人体最厚的皮肤，具有很强的再生能力，可反复取皮而不留瘢痕，常作为大面积烧伤患者植皮的重要皮源，通常采用邮票皮移植、微粒皮移植，或者Meek技术，用于较大创面的修复[3-4]，亦有用于覆盖供皮区以减轻瘢痕，促进供皮区愈合[5-6]。对于整形术后或深度烧伤创面．如果对外观和功能要求较高，常用中厚皮片修复[7]，以大腿前外侧或后背作为供皮区，取皮处留有瘢痕，影响外观，甚至可因瘢痕增生导致瘙痒不适等问题。
采用较厚的头部断层皮片修复不伴有深部组织缺损的软组织缺损创面，皮片成活后远期外观好，挛缩不明显，功能恢复也较好。当然，对于合并深部组织缺损或伴有骨骼肌腱外露的创面，仍然必须要采用皮瓣修复[8]。对于瘢痕挛缩或增生畸形的患者，如采用大腿及背部取皮修复瘢痕切除后的继发创面，供皮区可能会产生瘢痕增生。但是，采用头皮供皮，供区创面愈合后一般不留瘢痕。
头皮中厚皮片用于整形及烧伤创面的修复，主要具有以下优点：①头皮供区面积较大，可供一次性修复较大面积创面；②头皮供区愈合快，不留瘢痕；③头皮皮片移植成活率高，外形和功能均较好，其效果与背部和大腿中厚取皮的相似，且避免了供皮区的永久创伤。但头皮皮片移植也有缺点或注意事项：①头皮皮片延展性差，不能牵拉，需根据创面切取足够的头皮皮片，完整无张力覆盖创面[9]；②与同样厚度的大腿皮片相比，头皮皮片移植后短期挛缩较严重，但长期效果相似[6]；③头皮取皮需要准确掌握皮片厚度，一定要使用电动或气动取皮刀，对器械有一定要求。
总之，对于条件合适的患者，以头皮作为供区的大张中厚皮片移植能取得不错的效果，避免供皮区的永久损伤，值得推广应用。
参考文献：略