6岁的楠楠（化名）前几天肚子痛，楠楠妈妈去年得过肾结石，也是肚子痛得厉害，所以领着楠楠直接去了当地医院泌尿科检查，泌尿系超声发现楠楠 左侧肾脏长了一个大囊肿 ，长径都 4cm大 了，尿常规还提示有隐血，吓坏了楠楠妈妈，当地医院的医生建议楠楠妈妈去上级医院给孩子做手术治疗。
于是，爸妈带着楠楠来到河南省妇幼保健院（郑州大学第三附属医院）找到泌尿外科主任张立华，结合楠楠既往腹痛史及超声检查结果，考虑楠楠应该是儿童比较罕见的 单纯性肾囊肿 ，于是为楠楠办理了住院，准备尽快手术治疗。
张立华说，单纯性肾囊肿多发于成年人，儿童罕见。 孩子住院后，主任医师张立华、主治医师郭丙涛、医师田广超对楠楠病情进行了详细评估，其中CT尿路成像确诊了楠楠是单纯性肾囊肿，可能还有分隔，属于肾囊肿Bosniak分级的Ⅱ级或ⅡF级。在排除手术禁忌证后，张立华主刀给楠楠进行了微创的腹腔镜手术，肚子上只有3个5mm的疤痕，手术过程十分顺利，术中发现楠楠是单纯性肾囊肿的Ⅱ级，大囊肿的中间有一个薄分隔，目前楠楠病情恢复良好，已经出院，无并发症。愿楠楠茁壮成长，身体健康。
今天就给大家科普一下 儿童单纯性肾囊肿 。
妇幼健康科普
01
什么是儿童单纯性肾囊肿？
单纯性肾囊肿 是肾囊性疾病中最多见、症状最轻微的一种，多发生于50岁以上的成年人，儿童罕见。 绝大多数没有明显症状 ，大多是偶然检查发现。
肾囊性疾病是一组不同原因的疾病，共同特点是肾脏出现被覆有上皮细胞的囊肿，可单发也可多发，可在肾脏的任何部位，常见的类型有单纯性肾囊肿、肾多房性囊肿、髓质海绵肾、多房性肾囊性变等。
02
儿童单纯肾囊肿常见的就诊原因有哪些？
大多数单纯肾囊肿的患儿没有明显的症状 ，常见的就诊原因是偶然体检发现、父母摸到孩子 腹部有肿块、腹痛、孩子描述胁腹部有胀满感 ，偶有 血尿、泌尿系感染、发热、高血压 等。
03
单纯性肾囊肿的常见临床表现有哪些？
绝大部分单纯性肾囊肿是没有临床症状的，特别是体积比较小的囊肿。 少部分单纯性肾囊肿患者会有下面常见的单个或多个症状：
（1）患侧腰背部酸、胀、痛 ，原因常为囊肿内部出血或囊肿合并结石、感染，或巨大肾囊肿所产生的局部血管或尿路压迫；
（2）肾功能减退 ，双侧多发囊肿压迫正常的肾实质，导致大部分肾脏正常组织萎缩时，引起肾功能减退；
（3）高血压 ，囊肿压迫肾脏，可能造成局部肾组织缺血，进而导致肾素分泌增加，造成继发性高血压。
04
儿童单纯性肾囊肿有严重程度的分级吗？
单纯性肾囊肿没有单独的儿童分级方法，常采用的是基于CT平扫加增强扫描的肾囊性疾病Bosniak分级系统， 共分为5个级别：
Ⅰ级： 单纯性囊肿，囊壁薄，囊内无分隔、软组织，无强化。为良性病变
Ⅱ级： 薄壁＜1mm，可有1-2个细小分隔，细小钙化；均质病灶直径＜3cm，边缘清晰，没有增强，也属于此类。为良性病变
ⅡF级： 囊肿及分割均匀光滑增厚；细线样分隔增多；钙化增多；囊壁及分隔可有轻度强化，但囊内无软化组织成分强化；直径≥3cm且完全位于肾实质内的高密度囊肿也属于此类。需随访观察是否有恶性变化
Ⅲ级： 囊壁或分隔厚（＞1mm）且不规则；分隔增多（＞2个）；囊壁或分隔可有钙化；囊壁或分隔可有较小的实性成分或结节；囊壁或分隔有强化。40%-60%恶性可能(囊性肾细胞癌、多房囊性肾细胞癌)。其余病变为良性出血性囊肿、慢性感染性囊肿等
Ⅳ级： Ⅳ级病变有Ⅲ级囊肿的所有特征；增强后明显强化；囊壁不均匀增厚；可见大结节或清晰的软组织。85%-100%恶性可能。
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儿童单纯性肾囊肿都需要手术治疗吗？
治疗目的 是为了保护肾功能，防止肾脏损害。需综合考虑囊肿大小、患儿年龄、有无合并其他临床症状、增大及复发几率等进行综合评估，来制定治疗方案。
（1）保守治疗：
对于无症状的单纯小囊肿可长期随访观察，勤复查泌尿系超声即可。
（2）手术治疗：
对于囊肿巨大，或合并有典型临床症状者，需行手术治疗，可行腹腔镜微创去顶减压术、超声引导下穿刺硬化剂注射或传统开放囊肿切除手术等。对于不能排除恶性病变的囊性占位也需积极手术治疗。
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文图：泌尿外科 苑春杰 田广超
审稿专家：李培强